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[30681]
糸が残らない切開法？
[30681-res38184]
りこさんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年02月04日(土)11:03
ほとんどのケースで、糸を残す必要がなくなりました。
余程、睫毛近くに二重ラインを作る場合は溶ける糸を残すことがありますが、それ以外では糸を残しません。
１週間で抜糸していますが、その間膜状の挙筋腱膜の枝を切開線の両側の皮膚皮下組織で挟むようにして、面としての癒着を作るようにしますので、中に糸を残す必要がありません。
手術用顕微鏡を使い、小さな針と細い糸で正確に縫合することが有利に働いているように思います。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[30681-res38188]
りこさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月04日(土)12:00
内部に糸を残さないで皮膚縫合のみを用いるのが通常ですが、その時、皮膚縫合時のナイロンで瞼板前組織、或は脂肪除去後の隔膜などを同時にすくい縫ったり、眼輪筋を含めて深く縫合していきます。
これが原則ですが、但し、すくい縫いが出来なかったり、眼窩脂肪が多かったり、再修正の場合等、色々なケースが臨床的に出てきます。
早目の抜糸を希望される方には不安があり、通りいっぺんに基本のみをする訳にもいきません。
内部の中縫いも溶けない糸でしっかりなされる方もおりますし、溶ける糸を用いる場合もあります。
溶ける糸は結び目が解けやすい欠点もあります。
臨床家は基本型とこれ等のすべてを知っておき、かつ臨床的ケースによって最終的判断をされると思います。
「糸を残さないで下さい」とご希望をお述べになる事は悪い事でもありませんが、細部に関しては医師の裁量になる事がありえると思います。
埋没法の糸の違和感は糸そのものにあるのではなく、糸のかけ方にもよりますので、その点の深いご理解も合せて大切かと思います。
結論づけたお答えとは遠い回答になりそうですが、私の臨床家としての心の一端を申し述べさせていただきました。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[30681-res38189]
りこ さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2012年02月04日(土)12:00
私は切開法手術をしだして３５年以上になりますが、切開法の修正手術の場合は中に糸を残す事がありますが、普通は中に糸を残した事がありません。抜糸も５日目に行います。場合によっては稀に４日目に抜糸する事もあります。ご心配いりません。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[30681-res38194]
私も通常は残しません
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2012年02月04日(土)18:00
私も基本は残しません。残した方が強固な固定は得られますが、残すデメリット（異物が残る、シコリが出来るなど）を考えると残さない方がベターでしょう。必要であれば溶ける糸を残します。
こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長 土井秀明
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[30679]
まぶたの脂肪とり
まぶたの脂肪とりだけの手術をして、アイプチなどで二重をつくろうかとかんがえています。腫れぼったく、いまのままではアイプチが作りにくかったりします。
また、埋没法も同時にやるのには少し不安があるのでこのようなことをしようかと考えているのですが、効果はあまりないのでしょうか。
脂肪だけをとるというのは、まぶたにはっきり表れますか？それとも、ほとんど変わりがないのでしょうか。不安に思っています。アドバイスお願い申し上げます
[30679-res38172]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月03日(金)23:00
まぶたに実際にどの程度の脂肪があるかということが問題かと思います。腫れぼったいまぶたであっても、実際には皮膚の厚みがかなりあるだけで脂肪はあまりないようなこともあります。脂肪を除去すると、しわが出るような方もありますし、除去の量などによっては大きい二重がいきなりできたり、二重になってもどこにラインができるか予想できないというケースもあります。どの程度の効果になるのかは、状態を担当医にみてもらった上で、詳しく検討されたほうがいいように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[30679-res38186]
yui さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2012年02月04日(土)11:05
脂肪が多いかどうか判断し難いという事があります。
アイプチ等がし難いのは、腫れぼったいという事もあるでしょうが、睫毛の上２〜３mmの所で強く引っ張られると言う事もあります。
脂肪を取ったからといって外見がすごく変わるという事はありませんが、取り過ぎれば瞼が凹み老けて見えるという事と、二重自体出来難くなります。
脂肪を取るという事は一部切開しなければなりません。そこで部分切開法で二重にすればまだ理解出来ますが、脂肪だけ取り後はアイプチというのは理解し難い事です。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[30679-res38190]
yuiさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月04日(土)14:00
ひとつの考え方で悪いアイディアではないと思いますが、すべてに良いとも云えない点は小切開をする訳ですから、恐らく内側部の脂肪は取り残しがあるのではないかと危惧します。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[30676]
全切開法と眼瞼下垂
出口先生、高柳先生、西山先生、ご回答いただきありがとうございました。
少し確認させていただきたいことがあるので質問させてください。
普段、眼を開けている時に眉やおでこがすごく上がっていても眼瞼下垂ではないこともあるのでしょうか？(意識して力を抜いて目を開くと黒目の1/3程度隠れてしまうのですが。。)
目の開きが悪い(下垂気味)場合は、全切開法だけの手術だと眼瞼下垂の手術をした時よりもくっきりではなく浅い二重になってしまうとゆう解釈は合っていますか？
眼瞼下垂の場合、保険適用となる場合とならない場合の判断基準は何でしょうか？(軽度の眼瞼下垂の場合はどうなりますか？)
眼瞼下垂の手術と全切開の手術は別々よりも同時に行う方がいいのでしょうか？
長くなりましたが、ご回答お待ちしています。
[30676-res38169]
みさきさんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年02月03日(金)18:05
癖で眉を上げておでこに皺を作る人はいます。
眉を上げたり、アゴを出さないと見にくいといった機能障害があれば保険適応できます。
眼瞼下垂を治すように挙筋前転すると、ラインの引き込みは深く、クッキリします。
瞼の開きを良くしたいなら、一緒にします。
二重切開法に挙筋前転を加えるのが、眼瞼下垂手術のようなものです。ただ、二重幅などの細かな調節について、術後に修正が必要になることもあります。
カリスクリニック
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[30676-res38173]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月03日(金)23:01
眼を開けているときに眉が高くても、それで眼瞼下垂があるとは言えません。もし眼瞼下垂があれば、切開法の手術をしても二重にならなかったり、浅いラインになるようなことがあります。眼瞼下垂の手術と全切開の手術は同時に行うのが普通です。
メガクリニック 高柳 進
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[30676-res38185]
みさき さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2012年02月04日(土)11:04
眉毛を挙げるのは一重瞼の人は全て挙げます。特に目を大きく開けられる（開瞼幅が大きい）程、皮膚が睫毛の上に被りますので、眉毛を挙げます。
下垂かどうかは睫毛の際が瞳孔に懸かるか、少し上に懸かる状態です。
切開法と眼瞼下垂手術は外見からは同じに見えても内容は全く違います。正常の人に下垂手術はすべきではないと思います。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[30674]
術後の抗生剤
二日前に目の切開手術をしました。
以前、このクリニックで処方された抗生剤でカンジタ症になってしまったことがあり、そのことを術前検査のときに看護師に伝えておきました。なのに、医師には伝えてなかったらしく、以前と同じ抗生剤が処方されてしまいました。
なので今度は直接医師に別の抗生剤を処方して欲しいと伝えると、「では抗生剤飲まなくていい。うちはこれしか置いてない」と言われ、抗生剤をもらえませんでした。
感染するのではないかと不安で仕方がありません。
強く言われたので、言い返せなかったのですが、めげずにもう一度頼んでもらったほうがよいでしょうか？
術後に、抗生剤入りの点滴は打っています。これだけで大丈夫なのでしょうか？
今回は再手術だったのですが、前回より腫れが大きく、感染しているのではと不安で夜もよく眠れません。
[30674-res38168]
エルさんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年02月03日(金)18:04
二重切開法など美容外科手術では、術後の抗生物質は「念のため」の保険のようなもので、最近そのことがデータとして学術報告されたと記憶しています。
授乳中のご婦人など、説明のうえで処方しないことはよくあります。
カリスクリニック
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[30674-res38175]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月03日(金)23:02
二重の切開法ではまず感染ということは起きませんので、こういう過去のいきさつのある方の場合、抗生物質を処方しなくてもいいと思います。抗生物質が自分をある意味でまもってくれている常在菌を殺してしまい、そのことでカンジダの感染をおこしたり、有害であることもありうることだからです。
メガクリニック 高柳 進
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[30673]
傷の付かない目頭切開
傷が表にでない目頭切開は鋭く尖ってしたにさがっている目頭を穏やかに丸みのあるしたに下がらない目頭にすることはできるのでしょうか？ その場合やはりZ方法になるのでしょうか？
[30673-res38167]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年02月03日(金)18:04
skin redraping 法で、普通に可能です。
カリスクリニック
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[30670]
目頭切開 戻りについて
夜分にすみません。
現在東北のあるクリニックで目頭切開を検討しているものです。
そこでは皮膚の切除と同時に筋肉を切るそうなのですが、少し戻りがあると言われました。やはり筋肉を切っても戻りがあることは仕方ないのでしょうか？
また、靭帯はきらなくても大丈夫なのでしょうか？
もどるケースというのは1mm以上もどるのでしょうか？
認定医の方々のご意見を聞かせてください。
[30670-res38166]
雪も峠を越したようですが
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年02月03日(金)18:04
目頭切開では、皮膚・眼輪筋を処理しますが、どちらも柔らかく伸びるものですから、戻りということがあるかもしれませんが、考え方としてその最終結果が出来上がりでそこまでの過程は途中経過ということでもあるでしょう。
戻りを見越した切開をすればよいということになります。
カリスクリニック
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[30669]
埋没の癒着
以前埋没二点止めで二重にしました。
５年ほどしてましたが、違和感が取れない為、整形した美容外科で相談したところ、糸をとるとのことで、とってもらいました。
しかし内部が癒着している為、違和感がとれず、まぶたも完全に元に戻りませんでした。
まぶたを上に引っ張ると、まぶたの内側の軟骨部分（瞼板）が外側にめくれて、糸を通した部分（２点）だけがくっきりと点の形で引っ張られているのがわかります。
軟骨部分（瞼板）のその点の横を少し切って、細いハサミか何かを中に入れて軟骨（瞼板）にくっ付いている点の部分（内部の筋肉）を切りは剥がしてほしいです。
そうすれば軟骨部分（瞼板）が元の位置に下がり、元のまぶたの機能が回復して、軟骨部分が自由に軽く動かせて違和感がなくなると思います。
術後の再癒着に関しては、軟骨の切る部分をなるべく小さくして（内部を切った出血を外に出したいので、血がでるくらいの幅、細いハサミなどが入れられるくらいの幅、約3ミリくらい）冷たい水などで洗いながら、良く瞬きしながら血がある程度収まるまで、洗い流して、後は特に何もしないで、まぶたをよく動かしていれば、癒着はしないのではと思います。腫れは時間が経てばひきます。
（以上の内容は医学を勉強されているお医者様からしたら、まったくの論外かと思いますが、とにかく何が何でも癒着している部分を剥がしたいので、100パーセント無理でも以上の内容を試してほしいと思っています。）
こういう手術をして頂けるお医者様はいませんでしょうか？
もしくは瞼内側の軟骨に麻酔だけして頂いて、切る作業は自分でやりますので、麻酔だけでもして頂くようなお医者様はいませんでしょうか？
長くなりましたが、どうぞよろしくお願いいたします。
[30669-res38174]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月03日(金)23:02
埋没法の糸で癒着が強く起きることもありうることです。糸が除去できても、二重がそのままになることもあります。こういう場合、癒着を針で小さく剥離してはずしてみるのはできるのですが、それで癒着が再発しないかどうかはわかりません。癒着が強い場合、ここを剥離して、この部位に脂肪が入るようにすると、再度の癒着を防止できるわけですが、こういう処理が必要な状態か、あるいは必要な場合、どのように脂肪を入れるかということも問題になります。通常は上下から脂肪をずらしたり、脂肪の注入や微量の移植などを併用して、経過をみて、万一効果が弱い場合は、これをくりかえすという方法もいいのかもしれません。なお、自分で手術操作をするということはできません。
メガクリニック 高柳 進
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[30669-res38182]
takaさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月04日(土)10:05
ご質問のポイントは医学的には間違っているかも知れないが、麻酔は医者にしてもらい瞼板側を切り、その後の操作は自分でやりたい・・・と受け止められます。
その為、麻酔をしてくれる医者はいないのかと云うことです。
?恐らく、貴方様にとっては残念な事ですが、そこ迄やる医者はいないと思います。
理由は麻酔だけやって、その後の結果は知らないなどとする医者はおられないと思うからです。
?ご自分で瞼板に３ｍｍのメスを入れる事は不可能だと思います。
すぐ目を閉じてしまうからです。
メスを入れたとしても出血が多く、次の手段へ進まなくなり、しばらくすると出血により麻酔効果がなくなってしまいます。
?余計な事ですが、やはり違和感の原因をもう少しはっきりさせる事ですし、専門医と貴方のお考えを付き合せて議論してみて下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[30667]
全切開法と眼瞼下垂
10年程前に埋没法の手術を受けているのですが、だんだんとラインが取れてきたため全切開法での手術を考えていてカウンセリングに行っています。
幅が広すぎない自然な平行の二重が希望なのですが、Aのクリニックでは切開法だけだと末広にはなるけど平行にはなりにくいので目頭切開も一緒にする事をすすめられました。
Bのクリニックでは、眼瞼下垂なので切開法と目頭切開をしても平行になるかどうか難しいので眼瞼下垂の手術も一緒にすることをすすめられました。
私自身はそこまで眼瞼下垂とは思っていなかったのですが、言われてみれば普段から目を開ける時に眉が上がっていて、頭痛や肩こりも結構あります。(眉を上げないと黒目の1/3ぐらいが隠れる感じです)
もしも眼瞼下垂(もしくは眼瞼下垂気味)の場合は切開法と目頭切開だけでは平行にはなりにくいのでしょうか？
また平行になったとしても目の開きがあまりよくないため、眠そうな浅い二重になってしまう確率が高いのでしょうか？(目頭切開はせずに切開法のみで末広にした場合も同じでしょうか？)
お忙しいと思いますが、ご回答をよろしくお願いいたします。
[30667-res38145]
みさきさんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年02月02日(木)20:00
貴女の瞼の開き程度は多少少ないのかもしれませんから、パッチリした目にしたければ挙筋腱膜を詰めてもよいでしょうが、そのことと平行二重とは直接関係ないでしょう。
蒙古襞があるために、広すぎない平行二重ができないときは目頭切開を必要とすることになります。
眠そうな目は幅広が原因で、黒目の見え方が少ない（下垂傾向）と更に眠たい目になります。
以上を整理して考えて、下垂傾向を治す必要があるのかないのかを考えて下さい。
鏡を見ながらのシミュレーションをして、広くない末広二重を作って眠そうかどうか考えてみて下さい。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[30667-res38149]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月02日(木)21:00
眼瞼下垂が本当にあるのかどうかは、診察をしないとわかりませんが、眼瞼下垂の手術、つまり挙筋の手術をしても、それでラインが平行になるかどうかは関係がありません。ある程度大きい幅の二重であれば、平行型になる可能性もありますが、これは眼輪筋の走行を確認しないとわかりません。また目頭切開と切開法での二重の手術を併用すれば、平行型の二重を作ることができます。これは挙筋の手術とは関係がありません。眼の開きが悪くて、眠そうな浅い二重になるかどうかの判断は診察をしないと無理だと思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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[30667-res38159]
みさき さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2012年02月03日(金)10:00
二重が平行になるかどうかは蒙古ヒダの強さの問題で、眼瞼下垂の手術とは関係ありません。眠そうかどうかはシミュレーション時ある程度判断出来ますが、二重幅が広い方が寝ぼけるでしょう。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[30664]
全切開後のアフターケアについて
全切開三日目です。
経過は佳かったのですが、泣き腫らしてしまい、今現在かなり腫れがぶり返している状態です。
事によると術直後より腫れており、縫った箇所が緊張しています。
縫い目が開いている、出血している、ということはありません。
このことが内部の癒着の妨げになったり、仕上がりに悪影響が出るということはあるのでしょうか。
また、まぶたがまだ重い状態なのですが、(眉を持ち上げずに)しっかりと目を開くのと、伏し目の状態をキープするのとではどちらが予後に良いのでしょうか。
お忙しいところ申し訳ありませんがご回答お待ちしております。
[30664-res38144]
吉田さんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年02月02日(木)19:05
泣いて腫れたということなので、手術の腫れが長く続くのとは違うのかとは思いますが、できるだけ早く腫れを引かせる方が、結果は良いようです。
冷やして、腫れを引かせて下さい。
術後は筋肉を使って適度に動かすのが良いと思います。
伏目の状態をキープするよりは、適度に動かした方が回復が早いでしょう。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[30664-res38150]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月02日(木)21:01
泣いてしまうと腫れがまた起こるため、結果として腫れている期間が長くなり、腫れも一時期目立ってしまうと思います。ただ、仕上がりには関係がありませんので、心配しなくて大丈夫です。まぶたの管理については動きは普通にしていればいいのですが、まぶたをふいたりする時は、１か月ほどラインにそって、そっと扱うようにしてください。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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[30662]
目頭
目頭切開や修正は歳をとればとるほど傷跡が残りやすく治りが遅くなりますか？目の周りの皮膚が薄い人だと傷痕残りやすいですか？
[30662-res38139]
エリカ さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2012年02月02日(木)15:02
修正手術は繰り返す方が傷痕は汚くなります。加齢により皮膚の弾力性が無くなりますから高齢の方が傷痕は目立ち難いと思います。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
切開法を考えている、関西在住の二十代女性です。
最近、中糸？を残さない方法があると知りました。
これは、糸を抜いてしまったあと固定するものが何もない状態と言うことでしょうか。
大体、切開法では一週間前後で抜糸すると思うのですが、その期間できちんと固定されるものなのでしょうか。
埋没法の糸の違和感に悩んでいるので、糸が残らないというのは魅力的なのですが、その点だけが不安です。
糸を残す方針のところは、大体五日前後の抜糸で、その理由が「傷跡のため早く抜糸する方がいい」
「ただし五日程度では固定が不完全であるから、糸を残す」とあります。
五日も１週間もそう変わらないと思うのですが、認定医の皆様はどうされていますか。よろしくお願いします。