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29872へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月18日(金)11:02
脂厚性瘢痕があるのなら目が閉じられないのかどうか機能的部分を今度は優先して考えます。
そして「遊離」（多部位からもってくる）植皮ではなく、周辺組織のやりくりで出来ないものか「局所」皮弁（移植）などを検討する事になります。
遊離皮膚移植は左右の上瞼を合わせる事は出来たとしても色が違うのです。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[29870]
度々すみません
学会専門医についての質問にお答えくださった先生方ありがとうございました。すごく参考になりました。
出口先生へ
幅を狭くする修正で脂肪移植率は２割ということですが、できましたら今回で最後の手術にしたいです。
もし脂肪移植が必要になった場合、仕上がりは妥協するしかないでしょうか？
眼窩脂肪プラス眼輪筋を利用する先生もいらっしゃるようですが、、、
当山先生へ
幅を狭くする修正で脂肪移植はやはり薦められないということですが、切って中を見て眼窩脂肪が足りないということになった場合の対策としてはどのようなものがありますでしょうか？
よろしくお願いします。
[29870-res37190]
山田さんへ
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2011年11月17日(木)18:00
全ての患者さんで眼窩脂肪の利用を考えますが、それができないときに脂肪移植となる割合が２割くらいあるかな？ということです。
眼輪筋を利用する手術は、こまちクリニックの土井先生の方法でしょう。確かな技術をお持ちの先生ですから、相談してみてはいかがですか？
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[29870-res37198]
山田さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月18日(金)11:02
術中判断では困りますので、先ず再修正の術前によく観察してみる事です。
通常、切開式重瞼ですべての脂肪が除かれている事はめったにありません。
特に眼窩内側の脂肪はやや深い所にありますので残されている可能性は高いものであり、再癒着を防ぐ役に立つ脂肪は残されております。
残された脂肪が理想なのですが、やむなき時には周辺の皮下組織でも良いと思います。
使用量はわずかで済むものであり、他部位からもってくると必ず今度はやり過ぎて再除去を強いられます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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30代前半女性です。
数年前に瞼に脂肪移植をしていただき、くぼみもなくなり、10代の頃の瞼を取り戻したのですが、年のわりに腫れぼったいので、少し脂肪を減らしたいのですが、どういった方法がありますか？
メスを入れないと減らすことはできませんか？
可能な方法をあるだけ、教えてください。
脂肪を減らすことが得意な医師は存在するのでしょうか？
[29868-res37185]
カナさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月17日(木)11:00
問題な点は上瞼が腫れぼったいのは移植脂肪の為なのかと云う点にあります。
移植脂肪が厚いのは眼を閉じた時、良く分かりますし、局所的膨隆ですので、すぐ分かり、とりやすいと思います。
但し、移植脂肪の為ではなく、加齢により生じた腫れぼったい上瞼の感じは上瞼全体が腫れぼったく、局所的なものではありません。
加齢による眉毛下垂などが混ざっておりますので、眉毛の挙上を眉毛の上・下どちらかを選択してあげるべきだと存じます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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二重術後
夜分に失礼します。8ヵ月前に二重全切開と目頭切開眉上の切開を致しました。最近ウイツグをするのですが結構引っ張られた感じになり目も引っ張られているのですが二重や目頭がおかしくなる事はないのでしょうか？
[29865-res37184]
しずかさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月17日(木)11:00
８ヵ月も経っておりますので、しっかり組織構築がなされておりますので大丈夫でしょう。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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埋没の質問です。
今朝質問した者です。
ご回答が凄く早くて感謝しています。
また質問なのですが、従来の埋没法は今朝質問した症状が出やすいとの書き込みを見ました。
まぶたの裏側の粘膜（結膜）に糸を通すのが従来の埋没法と書いてありました。
このようなトラブルを防ぐには従来の埋没法による二重まぶた手術は、避けたほうが良いでしょうと書いてありましたが
どこの医院が従来の埋没法なのかそうではないのかがわかりません。
カウンセリングの時に聞いたら教えてもらえますか？
また手術の事なんて何も知らないただの患者なのに上記のような事を先生に聞いて先生を不快な気持ちにさせてしまわないか心配です。
[29864-res37183]
かなさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月17日(木)10:05
従来の埋没法と云うのをどのように方法で表現しているのか分かりませんし、従来の埋没法とされる術式とそのお医者様が云われる方法との違いが分かりませんので、雲をつかむ話となります。
その為、やはり貴方様は従来の埋没法と云うのをお聞きすべきであり、新しいやり方との違いをご理解しておく事です。
特に図示してもらうと良いでしょう。
それを嫌がるお医者様なら、手術をおやめになっておくべきです。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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左右差
先日、質問させていただいたのですが、全切開術後５カ月で開眼の左右差で右目のみ修正を考えているのですが、１ミリ弱の微調整は難しいですか？
やはり写真をとってみても右目が不自然なのですが、修正してまた左右差などリスクはありますか？
[29863-res37189]
さくらさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月17日(木)11:01
皮膚のみに切除で可能なら、１ｍｍ程度の修正で可能かと考えますが、機能的面が関わっているとすれば難しいと思います。
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沖縄当山美容形成外科
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移植理由
何年前かにドライアイになり涙点プラグがはいってます。それと瞼を過去に手術して不信感があり皮膚のひきつれ、凹みがでてしまって、右目が上を向いてしまい今は眼科での治療をしていますが、仕事柄、目を使う仕事でこのような事になってから仕事がうまくいかず、単なる見た目だけの機能障害がある瞼と目になりました。瞼の中で痒くなり薬を縫ってます。目を細めることがうまくできないし、そっと閉じる事、自然に閉じれません。ぎゅっと力をいれれば閉じます。瞼の拳なのか？しっかりてこの原理で閉じるあけると両側の機能がほしいです。理由の紹介状もよういはできます。
[29861-res37188]
298593ひふさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月17日(木)11:00
上瞼への植皮は最終手段である事が多いと思います。
その前にどこが引きつっているのか、機能障害を起しているのか？を検索して、対策をたてるべきです。
いきなり治療法の選択をはじめるのは、やはり正しい道程の治療ではないように思いました。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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二重切開
二重切開から1ヶ月経ちました。が、まだクッキリしてます。結構幅広にお願いしました。腫れは3ヶ月以上続くことはありますか？また切開線より下の皮膚をとると、立体的に見え、クッキリしてるように見えるのでしょうか？
[29859-res37177]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年11月16日(水)14:02
通常腫れは３カ月程度続きます。１カ月で腫れが完全になくなるということはありません。くっきりした印象はラインの上下に腫れがあるためにそう見えることもあると思います。やはり３カ月目まで待って判断するのが間違いがありません。切開線より下の皮膚をとってくっきり見えるかどうかは一人ずつ状況が異なりますので、実際の状態を拝見しないと何とも言えません。ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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[29859-res37187]
ゆいさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月17日(木)11:00
術後３ヵ月はひとつの目安です。
そして一般の方々は少しく術後のお気持があせり気味でもあります。
その為に目安が必要です。
別の表現をすれば３ヵ月以上かかる場合もあり、それ以下の事もあると思います。
術後の治癒機転における反応は細かい点で、それぞれに違う点があり、そこの所は主治医の判断なども働くと思います。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[29858]
脂肪移植と美容外科学会専門医
出口先生、脂肪移植についてのご回答ありがとうございました。
二重幅を狭くする際、脂肪が足りずに移植するケースというのは確率的にはどのくらいなんでしょうか？
移植が必要か瞼を見て前もってわかるものでしょうか？
あと他の先生方のご意見もお聞きしたい質問なのですが、形成外科学会専門医のみと、形成外科学会・美容外科学会専門医の両方の資格がある医師とでは、美容的センスなどに違いがあるのでしょうか？
それともそれぞれの医師の症例経験や専門分野によるのでしょうか？
形成外科学会専門医に脂肪を移植する方法を提案されましたが、美容外科医ですが専門医ではないので、美的の面を考えてもらえているのかなどが不安です・・・
[29858-res37176]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年11月16日(水)14:02
一般に形成外科学会専門医資格は、特に美容外科をほとんどしていなくても取れる資格です。たとえば手の外科専門などの医師もおられるわけです。美容外科学会専門医資格は、かなりの美容外科の症例の経験がないと取れない資格ということになります。
メガクリニック 高柳 進
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[29858-res37180]
山田さんへ
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2011年11月16日(水)20:03
術前診察では、瞼を閉じて下瞼を指で押してみて眉下の膨らみ程度を観察します。
これである程度の判断はできますが、最終的には手術中に眼窩脂肪をできるだけ利用する試みをして、それで無理なら（不足なら）脂肪移植をせざるを得ないということになります。
２割程度のケースで脂肪移植をしているように思います。
カリスクリニック
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[29858-res37186]
山田さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年11月17日(木)11:00
１）脂肪移植
通常、二重の再ゆ着を防ぐ為に利用すべきは、残りの眼窩脂肪が良いと思います。
他の部位からもってくる脂肪移植は、目を閉じた時、膨らんでみえます。
その為、再修正を要する可能性があり、あまりおすすめしにくいものです。
２）専門医
形成外科を修得した後、美容外科を勉強した方が良いと云う意味合いが強くありますが、その為、２階建て専門医、即ち１階部分で形成外科専門医を獲得し、さらに２階部分で美容外科が望ましいと云えます。
基礎がしっかりして住みやすい建物が出来ると云う意味です。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[29857]
目の下のヒアルロン酸注入
10日ほど前に目のくま対策のため、ヒアルロン酸を注入しました。
そのときに、注射器を押してもなかなか出なかった為、ぐっと先生が注射器を押し出したところ、注射器が壊れ、ヒアルロン酸が飛び出し、一面に飛び散りました。注射器が不良だったとのことで、新しい注射器で注入してもらい、仕上がりはとても綺麗にできています。ただ、内出血も消えているのですが、たまに目が重くなったり、ほんの少しですが鈍痛、頭痛がします。季節の変わり目は元々頭痛がするのですが、注射針がもしかして体内に入ったままなのかなとか、ぐっと押し出したときに、注射針が深くまで刺さってなんらかの支障がでたのかなと不安になってしまいました。
実際に注射をする際に、注射器が目詰まりなどで注射中に中身が飛び散った場合に、針がどこかにいったり、深く刺しすぎたなどの問題が起こることはありますか。また、目の下の注入で同じように頭痛が起こるようなことはありますでしょうか。よろしくお願いいたします。
[29857-res37175]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年11月16日(水)14:01
注射の針が中に残る可能性はまずないと思います。これは担当医が見ておられたわけなので、針先が折れたりしていた場合は、気づくと思います。また針が曲がるということはたまにはあっても、折れてしまうということは私自身経験したことがありません。ただ注入物が一定以上の圧力で注入されてしまうということは起こりうることで、問題はこれが血管内に入って逆流して、動脈の一部をふさいでしまった可能性です。この量が多い場合や、動脈のつまった部位が眼球の後ろ側まで広がると、失明事故が起こることがあります。これは実際に日本でも外国でも報告があります。眼の重さや鈍痛、頭痛などがこういうことが原因である可能性は否定できないように思います。一度担当医の意見を聞いてみてください。あまり心配なら眼科での詳しい検査が必要になると思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
二人の先生お返事ありがとうございます。左、右の皮膚のバランスが可笑しいので最悪、片側移植して右左の皮膚だけでも会わす方法でも出来ないものでしょうか？? 診断はひこうせいハンコンです。m(__)m