つまり埋没法の如く切開しないで、挙筋を短縮（タッキング）しながら二重も作る方法は従来からある切開して挙筋をタッキングして二重を作る方法とどう違うかと云う事のご質問です。
私は前記の方法（つまり切らないで…の方法）は文献的にみたり、お聞きした記憶があります。
皮膚側からと粘膜側からの２通りがあると聞き及んでおりますが、手をつけておりません。ご質問にある通り（？）一部不安があるからです。
挙筋が弱い方には二重が作りにくいのですが、埋没でどのように挙筋をすくいあげ短縮（タッキング）が出来るのか有視野にないだけに二重の形成、左右差などを含む外見的改善と機能の強化と云う２つの目的が出来るのだろうかと云う不安やフォロ成績に今ひとつ納得出来かねる面があるからです。
そして、どの程度の下垂を軽度と称しているのか？
正常範囲の方にも適応を広げているのではないかとのよからぬ邪心、糸の固定、糸をうまく埋め込めるのか不安がつきない面があるからです。
そのような不安をもっている医者からの回答なので、ご不安を増強させるような事があればご容赦下さい。


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生まれつき二重をどうされたいという事なのでしょう。瞼の弛みがあれば二重は狭くなるでしょう。下垂があれば二重は出来難いか軽い下垂であれば折れ込みの浅い二重になるでしょう。生まれつきの二重があるが浅い二重なので深くしたいから埋没をするという事であれば判らない事はないのですが、二重を広げるという事であれば二重が出来ないか三重になる可能性があります。挙筋に縫い付けるという事であれば下垂症状が強く出る可能性もあります。
タッキングは挙筋を短縮する事で下垂修正手術です。皮膚切開しないと出来ません。タッキングであれば食い込んだ二重にはならないと思います。
貴女の現状を把握し、希望をお聞きしてどうするのがベストかを決めていく事になります。


医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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眼瞼下垂症には先天性と後天性がありますが、腱膜性という事ですとコンタクト性とか加齢性と言った挙筋の機能は衰えていないが瞼板と挙筋腱膜の付着部が弱く離れる事により挙筋の力が伝わり難く下垂を起こすと理解しております。ですから離れた腱膜を瞼板に癒着させる事になります。手術中目の開閉をしてもらいながら固定しますので、手術直後から目は開く事になります。但し、軽い先天性の下垂があれば充分な開きを得難い事があり、結果が出るのに３ヶ月位掛かる事もあり得ます。眼窩隔膜は確かに挙筋腱膜とくっついていますが、隔膜が瞼板と離れて腱膜と一緒にずれていれば効果は出るかもしれませんが、離れていなければ挙筋腱膜を元に戻さなければ効果は出難いと思いますが。後々問題は起きないでしょう。


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ご質問のひとつに関しては、下垂の手術、つまり隔膜→腱膜（挙筋を含む）が瞼板に固定されていないか、固定が外れたのではないでしょうか？
もう一点のご質問、後々問題はありませんが、加齢によって下垂がひどくなる事がありますので、何時の日か再手術に踏み切らざるを得ないのではないかと思います。


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３回目の手術で行われた部分切開は、通常の部分切開で二重を作る方法ではありません。切開法で一部だけラインがゆるんだので、その部位のみラインの固定を補強されたような手術なので、腫れが少なかったのだと思います。今までの手術で全切開では一年くらいむくみがあったということなら、次回も同じくらいの腫れの期間をみておいたほうがいいと思います。

メガクリニック　高柳　進
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時々ですが「手術後の腫れはどの程度残るのか？」
「何時迄残るのか」と云うお問い合せがあります。
その期間等は短いにこした事はありませんが、原則的には出来るだけ長めにみておいた方が良いと思います。
患者さんの心理としては、予測より短いと得したように思いますし、予測より長引くと不安になるからです。
そして、少しの腫れでも気にしてしまう方もおられれば、大変な腫れなのに稀ですが平気な方もおられます。
単純に腫れと申しましても千差万別なのですが、人様の心の動きも微妙なものがあると思います。
又、同じ手術を同じ方にやったとしても出血の度合によって違います。
貴方様の場合は何回の手術をおやりになっている事ですので、その辺からご自分で判断する判断力もひとつの手がかりになるのではないかと思っております。


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多分修正する場合でも費用は取るのではないでしょうか。これが、二重にならなかった、取れた、左右すごく違う等という事であれば無料でやり直すと思いますが。


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修正をする時、費用を再度払うのか？
この問題について私見を述べます。
ひとつは良くある事なのに、誰も今の所この問題に関して明確な指標を示しきれていないと思います。
実は美容外科治療（手術）では常に修正と云うことはあり得る事です。
洋服で云えば仮縫いをするチャンスもなく、お互いの術前の意見の交換のみで信頼を分かちえていると思って、人様の身体にメスなどを入れるからです。
手術が終了してキャンバスに書いた絵にもう少し手を加えたいと思う時もありましょうし、患者さんからすれば８０点の成績だが、もうひと工夫あればと思われる時もあります。
当然、最初からこの方のように全てが不満足と云う事もありましょうが、いずれにしろ１回で終りえるものではない可能性のある美容外科行為に対し、２次的修正時の費用が術前の交渉時にややなおざりの感があると思っております。
私は５千円程度いただく事にしておりますが、その事を手術前にお伝えすると「何故修正するのですか？失敗しないようにして下さい」と云われたり、患者さんに余計な不安をさらに与えてしまいがちになります。その説明に難渉して正直、今もって適切な答えを出しきれていません。
一方で無料にすると、それは手術の失敗を認めた事として裁判や相手弁護士につっ込まれる時があるのを恐れます。
「I’m sorry」がどう受け取られるかの問題が潜んでいると云うのが、やや的外れな私の意見です。


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腫れにはかなり個人差があります。また担当医によって同じ方法であっても腫れ方に差があると思います。従ってとてもあいまいな回答になりますが、これが現実のことなので、ご了解いただきたいと思います。あくまでも私の経験上ということです。Aが３−６、Bが３−７、Cが４−７、Dが４−８、Eが３−７、Fが１−４、Gが３−８、Hが１−３くらいになるでしょうか。

メガクリニック　高柳　進
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松尾先生は腱膜性眼瞼下垂と言う言葉の前にすだれ睫毛という言葉を使っておられましたね。今から10年ぐらい前の話です。
逆まつげでまぶたを擦るから腱膜性眼瞼下垂になるのか、元々挙筋機能が低いから逆まつげになるのか、どちらが先行してもおかしくないでしょう。

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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　腱膜性眼瞼下垂から逆まつげになったか？と云うより、逆まつげで擦りすぎたので腱膜性眼瞼下垂になったと云えなくもありません。
いずれにしろ自律神経失調症の原因等をすぐに下垂に求めるのではなく、内科的検索を先ず調べてみる事ではないでしょうか？そして下垂が本当にあるとすれば逆まつげの改善の手術と共に下垂を治していく事になります。

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眼球の大きさの違いはあるでしょうが、多くは眼球が出ているか奥目か、貴女がおっしゃるような顔全体との相対的な問題もあるでしょう。
眼瞼下垂というのは目の大きい小さいとは関係ありません。瞼の機能の問題です。

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院長：西山　真一郎

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切開線の下が凹むのは切開線よりも睫毛よりの皮下組織を多めに切除したからでしょう。この組織切除が無ければ全切開でも緩んでくることがあります。かといって取りすぎるとあなたのような形状となります。
２ヶ月経っているのであれば、修正を考えてスケジュール調整を初めても良いかもしれません。もし修正が要らなくても空き時間が出来るだけですから。

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拝見していませんので、どの程度の窪みなのかが分かりませんが、皮膚と瞼板の間で組織を切除されたのでしょうか？
確かにくぼみは時間がたってもあまり改善しないように思います。
癒着を強くして取れにくくするのが目的だろうと思います。
経過を見て、改善がなく修正を希望されるとしたら、脂肪注入でしょうか？
ご希望の先生の診察を受けて相談してみて下さい。

カリスクリニック
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状態を拝見しないと正確な判断は困難ですが、多分ラインからまつ毛の間で、眼輪筋を含めた、皮膚と瞼板との間の組織を切除しすぎたなど、特殊な事情があるのではないでしょうか。２ヶ月たっていて問題があるようなら、今後改善は期待できないように思います。対策としては脂肪の注入や移植など、治す方法がありますので、がっかりするうことはありません。

メガクリニック　高柳　進
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既に回答されておられるように、皮下組織から瞼板前組織迄の組織の取り過ぎでしょう。二重を造る為には組織の一部を切除しますが、取りすぎないように注意する必要がありますし、皮膚縫合時の注意点もあり、貴女のような状態が起きないよう注意します。２ヶ月経っていますのでこれ以上待っても改善されないでしょう。
現状の修正については３ヶ月以降になりますが、なるべくなら二重の線の周囲の組織を移動させたりして凹みを目立たなくする方が、凸凹になり難いように思います。

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二重の線が窪み、深みがあると云うのではなく切開線の下が巾広でへこんでいると云う事であれば、眼輪筋がなくなっているとしか思えませんが、何故そのような処置をしたのか？…と云う事になります。
但し、修正を私は急ぎません。
おなげきの方に申し訳ありませんが、徹底的に待ってみる事です。
それは切開線部を含んでリンパ液や血行の改善を気長に待ってみると云う事につきます。
早めの処置は２次災害の恐れがあるからです。


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下まぶたの睫毛のすぐ下にある横方向の膨らみで、笑うとはっきりするのが「涙袋」で、それより下でクマの窪みを目立たせる膨らみが「目袋」です。
「涙袋」は目の表情をを和らげ好まれるもので、ヒアルロン酸注射で作ることがあります。
一方の「目袋」はタルミにより奥の眼窩脂肪がせり出して目立つことによるもので、結果的に下側のクマが目立つことになり嫌がられます。
笑ったときにスッキリするのは、眼輪筋が収縮することで眼窩脂肪を奥へ押し込み「目袋」の膨らみがたいらになることと、涙袋が膨らむことによります。
「目袋」の膨らみが平らになるように眼窩脂肪を処理して、眼輪筋の緊張を作り、余分な皮膚を切除するタルミ取り手術が最も効果的です。
「涙袋」を残すように手術することはできますが、担当の先生に残すように手術してくれるかどうかは確認してください。

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下まぶたは体調の影響の出るところなので、疲れていたり、体調が悪いと、悪化傾向があると思います。状態を拝見して対策を考える必要があるかと思いますが、考えられる方法としては、ボトックス、ヒアルロン酸や脂肪の注入、ハムラ法といわれる脂肪の移動や脂肪を包んでいる膜の処理、脂肪の膜を縫合することによる補強、下まぶたのたるみとりと同時に眼輪筋の処理、などがあると思います。これらのうちどれかを単独で行うか、組み合わせることでいい結果が得られるように思います。脱脂でいい効果が得られることもあるかと思いますが、悪化することもありますので、注意が必要です。

メガクリニック　高柳　進
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笑った状態になるとスッキリするという事ですから、脂肪を取り筋肉を引き上げるような手術をすれば、改善されると思います。涙袋は何もしなくてもある人と笑うと筋肉が寄るためできる人とおられますが、手術したから無くなる訳ではありません。その辺は手術前に確かめられるのが良いでしょう。

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目の下が病的に腫れる場合は疾患によって起る場合があります。
それは電解質の異常が出やすいからであります。（ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）
腎石がどれだけ腎機能に影響を及ぼしているか分かりませんが、ご心配なら尿と血液検査をしてもらって下さい。


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　軟膏は眼科用の抗生物質軟膏かと思いますが、通常、私共では使用致しておりません。
然し、患者さまが訴える種々なる不定愁訴、例えば現在貴方が異和感を訴えるようなツッパリ感に対しては使用する事もあるかと考えます。
少しく柔軟に対応する事も個々にはあり得ると存じます。
　抜糸後はお化粧を含めて許可させて頂いている点も付け加えさせて頂きますが、傷口に対しては刺激を与えない事が基本でありケアーにつながりますが、出来るだけ良く汚れを洗い落とす事につきます。

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キズが正常に治っている場合は軟膏は使う必要はありません。ステロイドなどの炎症を抑えるタイプの軟膏などは、キズが盛り上がっているような場合や色素沈着などの傾向があるような場合は使いますが、基本的にキズの治りは悪くなりますので、通常は使用しません。一番大事なのは、キズをきれいに保つ、手術から１ヶ月くらいは、キズにそってそっと洗ったり、化粧をしたり、落としたりするようにする、タバコを控える、などかと思います。乾燥がきつくてつらいという場合は、保湿のための化粧品などは使っていいと思います。あるいはこういう場合に限り、保湿効果の強いワセリン、ヒルドイドなどの軟膏類は使っていいと思います。

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