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[25548]
二重切開術後のケアについて教えてください。
[25548-res31540]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月25日(月)23:03
一般的に部分切開や小切開などといわれる方法は、短い切開から、ラインの強い癒着を作らないと、全体が二重として折れてくれませんので、眼を閉じたときなどに切開した部位のみが食い込みとして残ることがあります。そういう経過をとるかどうかは、当分様子をみないとわかりません。傷の硬さなども残っていると思いますので、できれば手術から３ヶ月くらいは様子をみてはどうでしょうか？６日目ということであれば、ラインの上下にかなりの腫れがある時期です。すくなくとも、３ヶ月はどんどん状態が変化していきますので、この間は今よりよくなっていくわけです。それから判断されてはどうでしょうか？
メガクリニック 高柳 進
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[25548-res31552]
ナオさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月26日(火)10:04
部分切開で難しいのはやはり内側部です。
出血が多かったり、固定位置が特定出来ないからです。
但し、現在よりは深い二重はゆるんできます。
問題はどの程度ゆるく（浅く）なるのかが分からないのですが、これは主治医の判断を待つより仕方ありません。
強く深く固定されすぎているのなら早めに癒着をとる場合もあります。
軟膏は不要だと思いますが・・・。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[25547]
眼瞼下垂
10月5日に「腱膜性眼瞼下垂」の手術をうけました。
術前は普通に正面を見たとき瞳孔に被るかどうかというくらいでそこまでひどい下垂ではなかったのですが授業で黒板を見るのに疲れるので手術したのですが、手術後も意識せずに正面を見たとき、前と変わらないくらいでやはり斜め上を見ていると疲れてしまいます。
この場合再手術した方がいいですかね？
回答宜しくお願いします。
[25547-res31541]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月25日(月)23:03
まれには腫れがかなり長期に残って、３ヶ月くらいはどんどん目が開いていくというケースもあります。できれば、年があけるくらいまで待ってから判断されてはどうでしょうか？その時点で問題が残っていれば、再手術が必要ですが、今の段階ではまだ結論を出さないほうがいいのではないでしょうか。
メガクリニック 高柳 進
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[25547-res31551]
沙織さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月26日(火)10:04
疲れるのは手術後の影響もある程度ありますのでやむを得ない点があるかも知れませんが、瞼の挙がりが術前と変わらないと云う事になれば再手術もあり得るかと考えます。
但し時期はまだ早いような気がします。
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沖縄当山美容形成外科
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[25547-res31563]
疲れと腱膜性眼瞼下垂
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2010年10月26日(火)17:03
腱膜性眼瞼下垂が有ると斜め上を見続けると疲れるでしょう。でも、別の原因で疲れが生じているのであれば、いくら眼瞼下垂の手術をしても解決は得られません。一部の先生方は肩こりが有るのは腱膜性眼瞼下垂が原因だから手術をすればすべて治ると言うような話をされますが、肩こりは腱膜性眼瞼下垂にのみ見られる症状では有りません。別の原因で肩こりや疲れが出ているのであれば、再手術をしても意味が無い場合もあります。
こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長 土井秀明
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[25542]
時間
今度、切開二重の修正をしようと思っています。
私の目はなぜか朝が一番ラインがくっきりしていて、好きです。
夕方や夜は、ちょっとぼけてきたりします。
こういうまぶたの場合は、夕方オペしてもらう方が誤差が出にくくて良いんでしょうか？
午前中のラインがハッキリしている時にしてもらった方がいいでしょうか？
[25542-res31536]
みつ さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2010年10月25日(月)18:01
診察しないときちんと判断出来ませんが、朝ラインがくっきりするという事は、一つには朝起きた時の腫れが残っているためくっきり見える。夕方からぼけて来るとは腫れが無くなったから、筋無力症のような疾病があり下垂状態になる。（目の開け方で判るでしょうが）
又は、二重の折り込みが浅く二重がはっきりし難い等考えられるでしょう。
診察出来れば特に時間にこだわらなくても良いと思います。不安なら朝と夜の写真でも撮っておいたら良いと思います。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[25542-res31550]
みつさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月26日(火)10:04
切開で重瞼を作ると当初はかなりはっきりした二重となります。
その為、朝でも夕方でも手術する時間に変わりはありません。
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[25541]
二重全切開後の目の開きについて
先月の15日に二重全切開の手術をしましたが、いまだに目が開きづらく、黒目が半分から３分の２ぐらいしか見えません。顎を上げずに目線だけ上にしようとしても目の奥の方で引っ張られている感じがあり痛いです。当然コンタクトレンズも出来ません。
担当医は挙筋の妨げになるような手術はしていない。が半年、１年すると緩むので、強く固定している(瞼板前組織)と言われました。
このまま３ヶ月待てば目は開いてくるのでしょうか？
毎日心配と不安でいっぱいです。他院の先生にも診察していただきたいですがそれも術後３ヶ月を待たないとだめでしょうか？
宜しくお願いします。
[25541-res31537]
kumako さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2010年10月25日(月)18:02
６週間経っていますからもう開いても良いと思います。多分どこか癒着があるのでしょう。若しくは元々軽い眼瞼下垂等があった場合、開くのに時間が掛かる事もあります。３ヶ月というのは再手術する場合の事で、診察は何時でも良いでしょう。他院へ行く場合は、手術前の写真と出来れば手術内容を持参された方が良いでしょう。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[25541-res31549]
kumakoさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月26日(火)10:04
両側でしょうか？内部処理はどのような事をしているのでしょうか？（例えば内側固定などで糸を残している。眼窩処理はどうしたか？瞼板前固定とは云え挙筋に強く作用する糸のかけ方をしていないのか？等々）
もうひとつは１ヵ月経っていて軽快感が全くないのでしょうか？少しは軽快感が認められるのでしょうか？その辺の検索が必要ですが、他院で診たとしてもこれ等の事が分からないと判断がしにくいように思いました。
又、いずれにしろこの時期経過をみていく事が基本だと思います。
いたずらに再手術を急ぐ事の方がリスクが高くなるのではないかと案じるからです。
ご心配でもありますので、その為にはじっくり写真を撮りながらその比較をして週１回の観察をお続けになる事です。
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沖縄当山美容形成外科
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[25539]
回答ありがとうございました
親切な回答ありがとうございました。
また質問なんですが、美容外科、形成外科の観点から埋没法（挙筋法、瞼板法）についてはどう思いますか？
自分が眼瞼下垂の手術した先生はあまり推奨しないとのこと。
また、自分のまわりにも埋没をしてから頭痛、肩こり、倦怠感などの不定愁訴を訴える人が多く、これらの症状と埋没法との因果関係について少し考えています。
これらの知識、技術に優れた先生方の意見お聞きしたいです。
宜しくお願いします。
[25539-res31548]
tyasukaさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月26日(火)10:04
知識も技術もありませんが、前回お答えさせて頂いた一人としてお答えを担当させて頂きます。
埋没法などで糸をかける時、挙筋等への影響は当然出てくるものと考えます。
その為、一般的には挙筋機能の保持能力に影響を及ぼす一過性の下垂が生じる事があります。
これは糸のかけ方や強さ、或いは元来もっている挙筋機能の低下などによって回復時期がずれこむ事もあります。
又、松尾氏理論によりますと挙筋のセンサーは固有知覚に影響し緊張性頭痛等を含む三又神経支配に関係するとされています。
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[25532]
ありがとうございます
回答ありがとうございました！やはり顔なのでかなり精神的にダメージが大きくて参ってしまいそうだったので安心しました。
[25531]
質問です
昨日埋没法を受けたのですが、お願いしたラインよりもかなり上で止めている印象を受けます。なのでラインから下もプックリしていて変です。腫れているせいでしょうか？腫れがひけば狭まりますか？瞼、目尻、下瞼、眼球の白目まで内出血してます。心配でたまりません。お返事お願い致します。
[25531-res31516]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月24日(日)22:01
手術から３ヶ月は腫れがあります。特に手術後１週間くらいは腫れが目立つ時期です。ラインの幅も仕上がりの幅よりはるかに大きくなっています。当分あせらずに経過をみてください。３ヶ月は次第に幅は狭くなっていきます。内出血は１週間から１０日程度でおさまります。
メガクリニック 高柳 進
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[25527]
土井先生 高柳先生ありがとうございました
ありがとうございました。先生のご意見でイチミリあげたらイチミリ見開くとはまたちがう！とのご説明うけましたが３ヶ所のタッキングであがりにくいのは目頭側めじりがわなどありますか？
あと一般論でいいのでおしえて欲しいのですが、だいたいのかたはオペマエの見た目の開きとおぺあとの見た目の開きはナンミリぐらいあがるのでしょう
[25527-res31515]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月24日(日)22:01
ひとりずつ異なる手術をすることになりますし、さらに担当医の手術内容によってかなり差の出る手術だと思います。目頭側が上がらなかったり、目じり側が上がらなかったり、逆に上がりすぎたりなど、いろいろのケースがありうると思います。手術前後の差も一人ずつ異なるのが普通です。大体どれくらい上がるかというものではありません。
メガクリニック 高柳 進
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[25527-res31522]
目頭側が上がりにくいものです
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2010年10月25日(月)10:01
瞼板の構造や挙筋腱膜の構造、引っ張る方向から目頭側が上がりにくく目尻側が上がり易いと言われます。たしかに目頭側が下がって真ん中よりやや外側が上がった形が出来易いと言えます。
元の開きが4mmと7mmでは上がる量に違いが有りますし、挙筋機能（眼瞼挙筋の筋力）によっても結果が異なりますので、まずは診察を受けて下さい。
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[25524]
腱膜性眼瞼下垂
腱膜性眼瞼下垂の手術についてですが、松尾式の手術では今かろうじて癒着している腱膜と瞼板を完全に剥離してから眼窩隔膜を瞼板に縫い付けるのでしょうか？
それとも、既存の癒着している部分はそのままですか？
また、この手術でリオぺなどはありますか？（二重の幅等ではなく、機能的な面での）
[25524-res31514]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月24日(日)22:00
現在のゆるい癒着状態はそのままにして、さらに補強するというように理解してもらうといいかもしれません。微妙な誤差はありうるので、後日微調整の再手術はありうることです。
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[25524-res31534]
tyasukaさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月25日(月)12:02
松尾式の手術（？）と云うのが厳密にはどのような内容を指すのか？時々耳にする所の腱膜と挙筋を束ねて瞼板に固定をすると云うことであれば、昔からそのような手術はあったようにも思います。松尾先生のご研究、ご功績は腱膜性眼瞼下垂と云うひとつの下垂の症状(原因)をとりあげ、述べられた事と上瞼機能の及ぼす生理学的面を的確にご報告なさった事にあると思います。その上で従来からある方法などをアレンジして独自の理論構成を術式を含めて作りあげてこられたのであろうと思いますが、如何なのでしょうか？
その意味で松尾氏の手術と云うお問い合せに私自身はとまどいを覚えますが、腱膜性眼瞼下垂、即ち腱膜部が瞼板と離れている状態の下垂と云うことになれば、腱膜と挙筋を引っ張り出し（前転させ）瞼板に固定させねばなりません。
剥がすと云う言葉にすれば腱膜の前方を剥がしていきますし、腱膜を引っ張り出しにくければ内外側の腱膜に割を入れていきます。
瞼膜と瞼板の固定がゆくるなるのがリスクとしてありますが、その時は再手術と考えました。
これが私の理解範囲内での回答になります。
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沖縄当山美容形成外科
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[25522]
高柳先生
お忙しい中
度々のご返事
有り難く思います。
早くお会い出来る様
体完治頑張ります。
[25522-res31509]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月23日(土)23:00
あせらず、まず体調をしっかり治してください
メガクリニック 高柳 進
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６日程前に二重切開（約２センチ程の部分切開）を受けました。
抜糸も済んだばかりですが、片目の目頭に近い部分の食い込みが強く傷跡がそこだけ深いように感じます。
時間が経つと改善されるものなのでしょうか。
また術後に病院から処方された軟膏ですが、抜糸後も傷口を保護するために塗っていても問題ないのでしょうか（病院に確認したところ本来は塗らなくても大丈夫なようですが、乾燥が気になるようなら塗っていてもいいとのことでした）。
腫れや左右差もあり傷口も深い部分があるので、不安で精神的にもかなり辛い状態です。
手術を受けた医師にも相談しましたが、時間が経てば綺麗になりますよとしか助言をいただけませんでした。