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[78225]
下三白眼のリスクについて
[78225-res88859]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月28日(水)20:00
いろいろ難しい状況のようなので、慎重に考えてくださいね。
メガクリニック 高柳 進
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[78223]
下三白眼のリスクについて
高柳先生
ありがとうございます。
しつこく伺い申し訳ありません。
もし裏ハムラでダウンタイムを下三白眼にならずに乗り切って完成したとしても、完成後も下に引っ張る力が加わり続けて、将来にわたって下三白眼になりやすい心配が続きますか？
[78223-res88855]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月28日(水)15:05
そういう可能性はあると思います。特に眼球の突出度に変化が出て、より眼球が出てきた場合はそうなる可能性がかなり高いと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[78218]
目頭切開
目頭切開で、目頭の立ち上がり部分を少し良くしたく、横幅はあまり大きく変えたくありません
ダウンタイムが終わってからも人から整形したとわからないレベルを目指す場合、切除幅は何ミリぐらいになりますでしょうか
[78218-res88854]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月28日(水)15:04
この回答は診察をして実際に測定しないとわかりません。ご了承ください。一人ずつ皮膚の伸展性やゆるみや形が異なるためです。
メガクリニック 高柳 進
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[78216]
改善か或いは悪化するでしょうか？
ハムラ法で皮膚の過切除から下三白眼になりました。眼輪筋の吊り上げ、靭帯移動、瞼板のＶ字切除を既に試みましたが、大きな効果を感じることはできませんでした。今後、加齢とともに皮膚の余剰ができれば下三白眼は改善するのでしょうか？それとも靭帯や皮膚の弛みから悪化するのでしょうか？
[78216-res88853]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月28日(水)15:04
いろいろの方向にキズができたことになりますので、今後の予想は困難です。加齢により皮膚はたるみますが、キズは実際はそれほど伸びたりしないからです。あとは試みるとすると骨に穴をあけて筋膜をここに固定して引っ張るなどでしょうか。これがだめならあとは植皮しかありません。
メガクリニック 高柳 進
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[78215]
裏ハムラ手術から1ヶ月、左目の下に麻痺があり、その下にしこりがあります
はじめまして。
裏ハムラ手術から1ヶ月経ちました。
左目の下の目頭から目の真ん中あたりまで麻痺があります。そこが痒くて、掻いても掻いてる感覚がありません。
痒いのは何か原因がありますか？
あとよく涙が出ます。(特に左目)
それから、リガメントを剥がしたところの骨のあたり(ちょうど黒目の下あたり)に1cm位のしこりが残っています。
脱脂、脂肪注入はしていません。
このしこりや麻痺は一時的なものと考えられますか？
[78215-res88852]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月28日(水)13:01
かゆみがあるのは眼球ですか？あるいは皮膚なのでしょうか？眼球なら眼科で診察を受けて目薬をもらってください。皮膚なら内部の炎症が激しいのか、皮ふ表面にかぶれなどの炎症があるのかもしれません。表面の問題であれば、皮膚科でかゆみ止めや消炎剤の軟膏をもらってください。皮膚の内部の問題であれば、内服薬のかゆみ止めを処方してもらってください。状態を診察できませんので、この判断ができません。一般にそろそろ炎症がおさまる時期なのですが、通常よりかゆみが長すぎるように思います。ひどい時は冷やしてもらってもいいと思います。しこりについてはいずれなくなるものか、ずっと残る問題なのか、ここでは判断がつきません。診察が必要です。ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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[78212]
[78201] [78191][78161]涙袋を再現したい
高柳先生 真皮(脂肪)移植は、下眼瞼を睫毛下で切開し他部位の組織を移植する手術だと思うのですが先生が挙げられた「サブシジョン」とは具体的にどのような方法でしょうか？ハムラ法のダウンタイムて懲りたのですが、下瞼を切開せずダウンタイムも少ない手術なら有り難いです。
[78212-res88851]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月28日(水)12:03
皮下にはキズの癒着がありますので、通常のヒアルロン酸や脂肪の注入ではこの癒着部分を膨らませることができません。無理に入れるとそのはるか下の部分に流れて、不要な部位に凹凸ができることもあります。そのため癒着を針で剥離して、ここに微量の脂肪を注入する方法です。ただ、脂肪の生着量を正確にコントロールすることができませんので、３か月後くらいに再度微調整がいることがあります。針穴だけで手術をしますので、キズの残らない方法ということになります。
メガクリニック 高柳 進
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[78208]
下三白眼のリスクについて
高柳先生
ありがとうございます。
裏ハムラは下方向の力しか働かないから出目の人にとっては下三白眼が酷くなる可能性が高いということですよね。
もしダウンタイムを下三白眼にならずに乗り切って完成したとしても、完成後も下に引っ張る力が加わり続けて、将来にわたって下三白眼になりやすい心配が続くということでしょうか？
もし先生ご自身が私のような状態
(バセドウ病、やつれ顔、痩せ、ギョロ目、上瞼凹み、ネガティブベクター、30代後半、これ以上白目が増えると奇妙になってしまう瀬戸際の目をしています)
でしたら、以下の内何番の治療をお受けになりますか？
?涙袋がなくなりそうだし、出来上がりがのっぺり、外反や下三白眼の可能性も割と高い表ハムラ
?涙袋が時々無くなるし、出来上がりがのっぺりしていて、そして下三白眼になるリスクが一番高そうだが裏ハムラ
?注入脂肪が定着しなかったら悲惨、下瞼を支える為に大量に脂肪注入をするのでしこりが心配、将来痩せた時に下三白眼が出てきて嘆いている人が多い、上瞼もくぼむ可能性大の脱脂＋脂肪注入
[78208-res88844]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月27日(火)13:03
やはり実際の状態を確認して判断するべき問題と思います。お話からはなんとなく、脂肪の注入と通常のリフトで目じり部分の外眼角固定の糸をやや高めの骨膜にかけて行うのがいいのかもしれません。その後に必要なら涙袋の再建を考えると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[78201]
[78191][78161]涙袋を再現したい
高柳先生 ご回答ありがとうございます。涙袋の再建についてよく検討してみることにします。ハムラ法に限らず、目の下のタルミとり手術で涙袋が脆弱するのリスクがあるのは術後になって知りました。このリスクがあまり知らせれないのは、ハムラ法が涙袋があまり必要でない、比較的、高齢の方向けの手術だからなのでしょうか？今となって言っても仕方ないのですが40代後半ではハムラ法の手術は早すぎたのでしょうか？（術前、クマはありましたが皮膚のタルミは目立っていませんでした）
[78201-res88840]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月26日(月)21:01
ハムラ法の適応がどうだったかは診察をして実際の状態をみていませんので、なんとも判断ができません。通常下まぶたのリフトであれば、涙袋はなくなるか、かなり小さくなると思います。あとで再建はできるわけですが、涙嚢を残したままでリフトをしても、下のほうにしわや。涙袋がなくなるか、かなり小さくなるということはできれば説明をしておいたほうがいいですね。ただ、ここまで涙袋を重要なものと思っていない患者さんも多いので、どの医師も皆さん涙袋について手術前に説明をされているのかどうかはわかりません。年齢で適応を判断はできないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[78199]
下三白眼のリスクについて
高柳先生
お忙しいところありがとうございます。
理解の為確認させていただきたいです。
バセドウ氏病があると、将来のことを考えるととても難しい治療になるように思います。
→これは脱脂も裏ハムラも両方難しいということでしょうか？
ネガティブベクターの状態はそもそも下まぶたのリフト効果が得にくいので、引き上げる場合でも目じりの部分で骨膜などへの固定を通常よりすこし高い位置にして調整をする必要があります。この調整が実際にはかなり難しいように思います。
→これは下三白眼を修正する際のことでしょうか？
もしくは裏ハムラのことでしょうか？
裏ハムラは適応ではありません。悪化するリスクがかなりあると思います。
→理由は下に脂肪と隔膜を引っ張るためでしょうか？
裏ハムラだと脂肪が減らない分、脱脂と違い下瞼も下がらないで下三白眼になりにくいのではないかと期待したのですがそうはいきませんか？
よろしくお願い申し上げます。
[78199-res88839]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月26日(月)21:00
特にバセドウ氏病がある場合、眼球の突出という問題があるわけです。これが一生そのままの状態かどうかがわかりません。悪化することも、逆に改善することもありうるわけです。眼球が出ているとそもそも下まぶたのリフトの効果はとても出にくいわけです。下まぶたを持ち上げても眼球がこれをブロックする位置に出てしまっているわけです。通常の下まぶたのリフトであっても、効果が出にくいわけです。裏ハムラは下まぶたを持ち上げる効果はありません。下まぶたの脂肪による凹凸を修正するのにはいい方法かもしれませんが、しわやたるみを改善する力はありません。そうなると手術の技術や内容によっては下まぶたの外反や下三白眼の出現や悪化などもありうる問題になります。バセドウ氏病での裏ハムラはかなり難しい問題が山積みのように思います。私はバセドウ氏病の方に裏ハムラはやりません。裏ハムラであっても手術の際に眼窩隔膜や脂肪を引き下げすぎると、外反や三白眼になる可能性があります。下まぶたのまつ毛の１ミリ下を切開する通常のハムラ法であれば、目じりでの眼輪筋やじん帯と骨膜との縫合の位置をうまく選択すれば、外反や三白眼の問題の心配はありません。そういう意味では裏ハムラよりはるかに安全と思います。通常のハムラ法は眼輪筋と皮膚を引き上げる処理が入るわけです。
メガクリニック 高柳 進
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[78191]
[78161]涙袋を再現したい
約二年前に皮膚側からのハムラ法を受けました。クマは改善されましたが涙袋がほぼなくなり立体感のない、キツイ印象の顔になりました。高柳先生よると真皮移植等の方法が有効とのことですが、●40代後半となった今、将来の事を考えると涙袋はない方が良いのでしょうか？（執刀医によると40代にもなると涙袋はクマに見えるので無いほうが良いと言われました）●クマに観えるリスクに備え再建手術はせず、メイクで補う程度がよいでしょうか？●執刀医からは涙袋が無くなる（弱まる）リスクは聞かされていませんでした。このような苦情はないのでしょうか？
[78161-res88795] 回答です
回答者：メガクリニック高柳進
回答日：2022年9月24日(Sat)7:53
手術による癒着がありますので、ヒアルロン酸や脂肪の注入は、あまりうまくいかないと思います。私は、サブシジョンで作るか、または、まつ毛の下1ミリくらいのところを1センチほど切開して、皮下の剥離をして真皮か真皮脂肪の移植をして再建しています。
メガクリニック 高柳 進
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[78191-res88830]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年09月26日(月)15:02
一般に涙袋がない顔はすこし寂しい印象が出ますよね。そういう意味では何歳であっても涙袋が全くないよりすこしふくらみがあったほうが暖かい印象の顔つきになると思います。よく検討してみてください。
メガクリニック 高柳 進
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高柳先生
何度も教えていただきありがとうございます。
大変ありがたく感謝いたします。