下まぶたに深いしわがあるということなので、眼輪筋のたるみが目立ってきているのだと思います。こういう場合、下まぶたのまつ毛の１ミリ下くらいを切開して、皮膚と眼輪筋のたるみを切除して、これを引き上げて不要な部分の皮膚と眼輪筋を切除して、さらに目じり側で眼輪筋の一部を骨の膜に縫合して引き上げるのが効果があると思います。脱脂はいりません。ただドライアイでクマがあるということなのですが、喘息やアトピーはないのでしょうか。もしこれらがあると、傷が目立つ可能性のある肌かどうかを確認しておく必要があります。万一キズが目立つタイプの肌である場合は、しわに対して、コラーゲンやヒアルロン酸、あるいは脂肪の注入などを行ったほうが安全かもしれません。これらは実際に診察をすれば、詳しく判断ができます。

メガクリニック　高柳　進
info@mega-clinic.com
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　眼瞼下垂は通常、黒目がどの程度正面をみた時、上瞼の状態で隠れているかで判定しますが、微妙な場合が多いのも事実です。
最終的には機能障害を伴っているか？日常生活で困っているかをみながら判断の難しい場合は主治医が決定していきます。
保険審査会（国保の方が社保よりやや厳しく査定しがちです）では診療所によってあまりに眼瞼下垂のレセプト請求が多い場合、その診療所を個別指導する時もありますので難しい判定の場合、時には診療側からコメントをつけて請求する時もあります。
　又、患者さんから健保組合などにクレームや疑問がある時も社保庁は個別指導に入ります。
自費と保険を合せて両方の費用を患者さんが診療側から請求された時などはこの事例に入ります。
　私は患者さんの困っている日常の状態や下垂と判断した根拠などを記載して請求しますが、大方審査は通ります。
審査が駄目な時は再審査請求をして頑張ります。
　尚、垂れている皮膚を切除して下垂を治しても混合診療は認められませんので私共では自費の請求はなしで保険のみとしております。
いずれにしろ保険のレセプト請求などは病院経営の基盤ですから病院側も常に厳しい現実にさらされており、前回記載させて頂いた日本の健康保険制度の欠点であると思います。
　そのはざ間で判断の曖昧さ（軽度の場合や加齢現象に伴う診断の難しさ）、医療の進歩に追いつけない制度のほころびなどが日常かいまみえると云う事になります。

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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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混合診療をなさっている先生も居られると聞いております。これによって通常の診療をしている我々が迷惑しています。
両方をまとめて自費でするか、まとめて保険でするかいずれかの選択になります。次のご質問にもありますが、たるみが主であれば保険適応はできませんので、眼瞼下垂もタルミ取りも自費となります。上を向いた時に下から覗いて黒目は2/3以上見えていますか？見えていればタルミで見えなければ眼瞼下垂と私は判断しています。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
土井秀明
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日本の保険制度の欠点部分みたいな所がありますが、自費と保険の組み合わせは混合診療と云う事になり、認められておりませんので、どちらか一方と云う事になります。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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抜糸がすめば、皮膚の断端で糸でしばられている部位がなくなるため、この部位での血流がよくなり、腫れが引き始めます。大きい腫れは手術から１週間から１０日程度でなくなりますが、微妙な腫れは３ヶ月くらい続きます。早くはれがひくためには、タバコ、お酒を控えること、マッサージなどをしないこと、などかと思います。ステロイドなどの使用も腫れが早くひくことになりますが、キズの治りそのものは悪くなり、キズに幅がついたり、胃潰瘍などが悪化するなどのリスクもありますので、できるだけ自然に治すのがベストではないかと思います。

メガクリニック　高柳　進
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網膜剥離で行う輪状締結を行えば可能ですが、現実的には無理と考えてください。何のためにすることを考えておられるのですか？

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
土井秀明
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時間経過で狭くはなりますが、広くなることはまずありませんので再手術をしなければ広くならないでしょう。前の回答にも書きましたように、今よりこれだけ広くと考えておられても、今の幅も仮の姿でどれだけ狭くなるかはその時期にならないとわかりません。ですから今の幅より何ミリ上げれば理想となるかというのは、判断できないのです。
今のラインが確定してから修正なさることをお勧めします。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
土井秀明
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大竹先生は技術もお人柄も優れた先生です。ただ、どんなに優れた先生でも距離が遠いとちょっとした対応も困難になる場合があります。たとえば、針で突いて解決する血腫であっても、遠いとすぐには行けませんよね。お近くの先生をここのHPから検索されてみてはいかがでしょうか？

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
土井秀明
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何のために眼瞼下垂の手術をするのでしょうか？目を大きくするためでしょうか？適応を判断なさって手術を検討するべきでしょう。
ラインについては通常の全切開とはそれほど変わりませんが、内側のラインが残りやすい傾向になります。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
土井秀明
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眼瞼下垂の手術であっても表面は通常の切開法の二重の手術と同じです。仕上がりもほぼ差はないと思います。ただ眼の開き方に手術予定と誤差が出ることがまれにはあって、こういう場合、二重のラインの仕上がりにも誤差が出る可能性もあると思います。後日微調整が必要になるということもありうるわけです。

メガクリニック　高柳　進
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カルテは法律で５年間の保管が義務付けられています。勝手に廃棄はできませんので、破棄するのは難しいでしょう。写真も検査データなどと同じレベルのものであると考えれば保管義務が発生します。
できないと考えておかれるほうが良いでしょう。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
土井秀明
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