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[75755]
[75751]術後経過
[75755-res86464]
凸凹は
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2021年11月23日(火)13:00
傷の凸凹は１ヶ月ごろにピークを迎えて、3〜6ヶ月かけて改善していくことが多いと言えます。腫れが強いと硬くなる事が多く、凸凹が強調される傾向にあります。
担当医に経過を見てもらってください。
土井秀明＠こまちくりにっく
[75754]
マリオネットラインにはどちらが良いか
50代になり、たるみが顕著に表れ、頬がさがりマリオネットラインが出てきた上に脂肪が垂れはじめてきたような状態で、
?切開リフトアップをそろそろやるべきかと思っていると
?の成長ホルモンの注射を見つけ、切開をしなくて済むのなら?にしようかと悩んでいます。
?成長ホルモンをこめかみ、頬、マリオネットラインに注入し脂肪を埋め込むこと新しい治療
(ニ子多摩川の独自にされているクリニックの治療)
高柳先生は?、?どちらが有効だと思われますか？
[75754-res86459]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年11月22日(月)23:05
私なら切開リフトをお勧めします。状態によってはこれと脂肪注入の併用がベストかもしれません。これ以外の方法は長期的な安全性が確立していません。飛びつくのはとても危険かと思いますが、、。効果についても学会や論文での発表がありませんので、学問的な評価をまだ受けていない方法ということです。成長ホルモンを注射して、どのように改善されるのか、疑問だらけです。
メガクリニック 高柳 進
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[75753]
高柳先生、土井先生
回答ありがとうございました。
私が聞いた話ですと、静脈麻酔を医師がかけたあと、その医師は隣の部屋で別の手術をしており、施術は看護師がしていたとのことです。
静脈麻酔中に医師が立ち合わないなんてあり得るのでしょうか？
また、こちらのクリニック、JSAPS学会でも、多くのシンポジウムをやっており、今回の事件は大変影響があると思います。
医師としての倫理観はいかが思いますか？
医の倫理は高いところにあると思います。ただ、今回のことで、本当にそうなのか非常に疑問です。
[75753-res86454]
又聞きの話では・・・
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2021年11月22日(月)11:02
又聞きの話では、判断できません。
先の回答にも書きましたが、事実関係は警察の判断を待つことしかできません。
土井秀明＠こまちくりにっく
[75753-res86458]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年11月22日(月)23:04
詳しい事情をよく知っておられるのですが？クリニックの内部の方でしょうか？あるいは被害者の方の関係者の方なのでしょうか？私たちでさえ全く知らない情報をたくさん知っておられる理由がわかりません。特に警察が入るような事件になっていますので、あまり私たちもいろいろのことを書くわけにいきません。ご了承ください。警察の調査を待ちましょう。
メガクリニック 高柳 進
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[75751]
術後経過
都内の美容クリニックで眉下切開手術を受け2週間が経過しました。目の上のタルミが軽減し、パッチリした感はあります。●しかし一方その上部に浮腫んだような、腫れた上瞼が存在し、いかにも整形したような不自然な目になってしまいました。さらに、●術中の中縫いがきつかったのか、切開線の下、1ミリから2ミリの範囲に堤防のような段差ができ陰影が出現しています。既に2週間も経過しましたが、時間経過とともに改善されるでしょうか？
[75751-res86455]
ちょっと想像できないのですが
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2021年11月22日(月)11:02
「その上部に浮腫んだような、腫れた上瞼が存在し」とありますが、切開線は眉の下に沿って切ってあるのでは無いのでしょうか？
文面だけからは、現在の状態が想像できないので回答が困難です。
土井秀明＠こまちくりにっく
[75747]
挙筋前転法と同時に可能でしょうか？
高柳先生 ご回答ありがとうございます。軽度の眼瞼下垂もあり、挙筋前転法の手術も視野に入れています。眉下切開手術で取りきれなかった皮膚の切除や二重幅を広げる操作は、挙筋前転法での切開線を利用し同時に行なうことは可能でしょうか？（※二重上でのタルミ取りでは、厚ぼったくなるリスクから眉下切開ほど皮膚切除できないのは承知しております。）
[75747-res86457]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年11月22日(月)23:04
二重のラインで皮膚切除はよほど気をつけないと腫れぼったい目になりますので、そのことを知っておられるのであれば、数ミリ程度の切除しか危険ということはおわかりですよね。でもよく勉強されていますよね。一般の美容外科医でもこのことを理解していない医師も多いと思います。おっしゃる通り、挙筋前転の切開線を利用して同時に皮膚切除を行うことは可能です。２−３ミリの切除なら時には私もやっています。
メガクリニック 高柳 進
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[75745]
75740です。回答ありがとうございます
回答ありがとうございます。
眼瞼下垂はなく、黒目がはっきり見えると言われました。
例えばヒアルロン酸を先に注入して吸収される前に脂肪を入れたくなった場合、ヒアルロン酸が残ったまま脂肪注入するという事も可能なのでしょうか？
脂肪は入れすぎて変になった場合、元に戻すのが困難と聞きますが本当ですか？
[75745-res86456]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年11月22日(月)23:03
ヒアルロン酸が残っている状態で脂肪を入れるのはおこなってはいけません。ヒアルロン酸により脂肪への血流の再開が悪く、生着率が低くなります。また仕上がり予定についてヒアルロン酸がなくなってくると誤差が出てきて凹凸が残ったり、修正がとても難しいことになる可能性もあります。脂肪を入れすぎた場合は、たしかに修正が難しいことが多いと思います。そのためまず局所麻酔をして、入れる量の予測を正確に行う必要があります。またこれらは部位によっても差があるので、予定範囲を細かく分けて、この量の測定をするのが安全です。万一入れすぎた場合、針でその部位を壊して吸引をすることで修正はできますが、複数回の修正がいるかもしれません。医師に技術があれば、最終的にはきれいに平坦にできます。
メガクリニック 高柳 進
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[75742]
二重幅
幅の狭い並行型の二重ですが幅を広くしたいと考えています。埋没法の切開しない手術で二重幅を広くすることは可能でしょうか？また、その場合、瞼が分厚くなってしまうでしょうか？既に眉下切開手術（最大幅7ミリ）をしましたが、期待通りにはタルミは無くならず、二重幅も思うほど広がりませんでした。
[75742-res86449]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年11月20日(土)22:05
埋没法は二重のラインの幅を変更するのには適していません。元のラインを消す処理が入りませんので、ラインが２本になったり、元のラインに戻ったり、何が起きるか予想ができません。通常は全切開で元のラインを消す処理をいれて、新しいラインにするのが安全で確実な方法です。眉下切除については仕上がりのまぶたの状態を手術前に鏡の前で実際に作ることができます。その際に二重の幅が大きくなっていて、たるみもとれていたのであれば、仕上がりにかなりの誤差があったということになり、これは医師の技術不足ということになります。眉下切除は修正のためにもう一度追加で行うことができるように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[75740]
目の上の軽度な凹み
目の上に軽度な凹みがあり、夕方に二重がぼやけます。
先生には気にするほどではないし、目の上に注入すると顔つきが変わるからやらない方がいいと言われましたが、自分としては気になります。
脂肪注入かヒアルロン酸で悩んでいますが、どちらの方がいいでしょうか？理由も知りたいです。
目尻側に多めに入れたり、注入する位置の微調整は可能ですか？
[75740-res86448]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年11月20日(土)22:05
どちらの方法も可能です。長所短所があります。ヒアルロン酸の場合は、採取部が不要で、テープなどをはっておく必要もありません。注入から２０分くらいすれば、化粧も洗顔も可能です。ただ吸収性のものなので、半年くらいすればなくなってきます。定期的に補充が必要になるわけです。脂肪の注入は翌日までテーピングが必要です。また採取部が必要で、翌日から入浴はできますが、１週間くらいは脂肪の採取部の軽い圧迫固定がいります。いいところは一度生着すれば、一生脂肪がそこに残るということで、定期的な補充がいらないという利点があります。注入部によって量を変更するような調整はいずれの方法でも可能です。
メガクリニック 高柳 進
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[75740-res86453]
軽い眼瞼下垂かも
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2021年11月21日(日)09:03
軽い眼瞼下垂があるのかもしれませんので、眼形成外科を行っている眼科で検査を受けてみられるのも一つでしょう。
土井秀明＠こまちくりにっく
[75737]
[75714]クマがあって疲れた顔に見えてしまう事の改善
メガクリニック高柳進先生、ご回答いただきありがとうございました。
傷が目立つかどうかは肌質なども関係があるのですね。
乾燥について以前から気になっていたのですが、冬場の乾燥している時期に手術するのは湿度が高い時期に比べ、傷が目立ちやすくなるのでしょうか？
乾燥肌と空気の乾燥とでは意味は異なりますが...。
もうひとつだけお聞きしたいのですが、目の下のクマに関する治療を行うと、涙袋がなくなってしまうという書き込みを見かけました。
これは事実で、クマを取ることを選択する以上は受け入れるしかないのでしょうか？
[75737-res86447]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年11月20日(土)22:04
乾燥肌であることは、湿度の高い時期になんらかの治療をするのがいいというわけではありません。キズの治り方は湿度とは関係がありません。下まぶたの切開によるリフトを行うと涙袋は平坦になりますが、1年くらいするとすこし戻ってくることもあります。どうしても涙袋の再建が必要な場合は、リフトから３か月たてば、涙袋を新しく作ることも可能です。ヒアルロン酸や脂肪の注入、あるいは真皮脂肪の移植などが使用できる方法になります。
メガクリニック 高柳 進
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[75734]
高柳先生、土井先生
先日質問しました、大阪のクリニックの毎日新聞の記事です。
クリニック名は名誉のために、伏せておきました。
高柳先生、こちらを見てどう思いますか？
土井先生もいかが思いますか？
正直、JSAPS専門医が多く在籍、かつ学会発表も多く行っているクリニックだと思いますので、目をつぶるわけにはいかないと思います。
また、こちらは、刑事告訴されてます。
「やけどで人生が狂うかと思った」。被害に遭った女性は、首に残るやけどの痕をなでながら振り返った。
大阪の繁華街・北新地のクラブでホステスとして働く女性は、知人の紹介で○○クリニック大阪院（大阪市）を訪れた。二重あご予防のレーザー治療は別のクリニックで受けていたが、「看護師が施術するから割引で安くなる」と言われた。以前のクリニックでは麻酔は使われず、治療に強い痛みを伴ったが、このクリニックでは麻酔を受けられることも転院の決め手になった。
治療後、首などに激痛が走って目が覚めた。水ぶくれになっている部位もあり、看護師や医師に痛みを訴えたが、「少し炎症が出ている。肌に負担がかかっただけ」と軟膏（なんこう）薬を渡されて帰宅。しかし痛みは引かず、2週間ほど軟膏を塗り続けて自宅で耐えた。別の皮膚科に診てもらうと、医師から「2〜3週間入院してもおかしくないやけどだ」と言われ驚いたという。
その後、女性はクリニックに説明を求めた。クリニック側からは「医療機器に原因があるかもしれないので調査する」などと言われたが、誠意ある対応とは感じられなかった。仕事に復帰した後も、数カ月間は首に包帯をまいたまま勤務。「店でやけどをからかわれてショックだった」と明かしたが、「仕事柄こういうことには慣れているから」と言葉は少なかった。
今回のケースについて、日本美容医療協会の鈴木芳郎副理事長は「静脈麻酔をするならば患者の反応が分からなくなるリスクがあるので、本来なら医師が治療すべきだ」と指摘する。その上で「看護師が施術する場合でも医師が責任を持ち、的確な指示を出すことが前提だ」とも話した。ただ、どこまで看護師が治療を担うことができるのか、その線引きははっきりしないのが現状だという。
[75734-res86445]
先にも書きましたが
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2021年11月20日(土)13:01
状況がどうであったかは、警察の捜査結果を待つしかありません。
先にも書きましたように、他に同様なヤケドの方を作らないためには、美容外科医の間で麻酔を使った場合に熱傷を作るような機器では、医師が施術を行う、麻酔を使わないなどの注意喚起をする必要があると考えます。
看護師の業務範囲に関しては、厚労省の判断となります。
土井秀明＠こまちくりにっく
[75734-res86446]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年11月20日(土)22:04
患者さんがやけどをしたということは、やはりあってはならないことで、どこかにミスがあったわけです。誰がミスをしたのかという責任は問う必要がありますし、今後同じミスが続かないために、情報を開示してもらいたいところです。今後警察による原因解明が行われることになると思いますが、基本的に静脈麻酔で、患者さんが痛みがわからないような状況を作るのであれば、担当医が全責任をもって治療にあたるという方法がいいように思います。今後は、できれば痛みのない、やけどの心配の全くない方法での治療を考える必要もあると思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com
土井先生 回答ありがとうございます。腫れた上瞼が存在するのは切開線の「上部」であって下部ではありません。失礼しました。腫れはもう少し経過を見ようと思います。それよりも気になるのが●手術直後より存在する切開線2ミリほどの下にできた段差です。切開線の下に沿った段差の下に食い込み線ができています。切開線より目立ちます。さらに、触るとボコボコしています。中縫いを強く行うと、このようなことにはなりませんか？主治医によると、仮に中縫いが強い場合でも時間的経過とともに改善すると言います。２週間経過した今も全く変化がなく不安で仕方ありません。