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[75655]
二重瞼切開法について
[75655-res86365]
紹介は行っていません
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2021年11月10日(水)15:05
具体的な紹介は行っていません。ご理解ください。
岡山、広島となると医師の絶対数が少ないので、なかなか医師選びは難しくなります。
美容治療を依頼する医師として、ある程度のトレーニングを受けていることを判断する目安として専門医制度があります。医者としてのトレーニングを受けている判断基準として基本診療科の専門医があります。美容外科の基本診療科は形成外科ですので、形成外科専門医は美容外科領域を含む形成外科の基礎トレーニングを受けている証明と言えます。形成外科の診療範囲は広いので、何を専門としているかの判断基準としてサブスペシャリティというのがあり、美容外科(JSAPS)専門医がそれにあたります。美容外科(JSAPS)専門医は、形成外科専門医の上位資格と考えてください。美容外科(JSAPS)専門医の中でも、施設基準などのクリニックの設備なども含めた美容外科に特化した専門性の審査を受けて認められたのが日本美容医療協会の適正認定医となります。
専門医資格は目安ですので、専門医資格を持っているというのは、最低限のトレーニングを受けているということであり、スーパードクターであるという意味ではありません。
専門医を持っている医師の中から選べば、ハズレを引く可能性は少なくなります。
かかりつけ医や永くお世話になっているホームドクターに相談するというのも良いかもしれません。
美容外科専門医と紹介されていてもJSASという会の専門医の場合があり、形成外科専門医を持っていない先生の場合もあります。
土井秀明@こまちくりにっく
[75652]
眼瞼下垂手術について
目の開きも悪く皮膚のタルミもあります。保険適用は難しいとのことで美容外科での施術を考えています。眼瞼下垂に対する手術のうち、挙筋前転法と眉下切開術を同日に行なう事は可能でしょうか?効果が大きく、仕上がりを見極めるためにもブランクを空けるべきなのでしょうか?
[75652-res86356]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年11月09日(火)20:03
同じ日に行うことは可能です。ただ医師にそれなりの経験が必要と思います。経験のあまりない医師の場合は、先に眉下切除をして、3か月待ってから挙筋前転を行うのが安全と思います。先に挙筋前転をするとたるみのあるまぶたの場合、その後かなりこわい印象の目になることがあります。
メガクリニック 高柳 進
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[75642]
土井先生へ
お返事ならびに論文の有無までお教え下さりありがとうございます。
では、5年後97%という科学的結果がないにも関わらずそれを大々的に表示していること、
更に、それを踏まえて1年で取れる可能性があることを説明しなければならないのに、それがなかったことはやはり不利益事実の不告知に当たると考えましたので、これをもって問いつめようと存じます。
ありがとうございます。
[75642-res86353]
確率について
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2021年11月09日(火)07:02
統計を取る際に再診されなかった患者さんをどう計算するかで数字が変わってきます。全員が取れたりして他院を受診していると考えるか全員が取れていないと数えるか、カウントから除外するかによって変わってきます。極端なことを言えば再診した方が一人だけで取れておらず来なかった方は取れていないから来ていないあるいは除外データとすれば100%取れていないこととなります。このような数字が出てくる場合もあるということです。
土井秀明@こまちくりにっく
[75639]
目の左右差解消への眼瞼下垂手術について
左右で、目の開きが若干異なります。小さい片目にのみ眼瞼下垂手術を、適用し目の高さを揃え、大きさの左右差を解消したいと考えています。おそらく開き(高さ)の差は2ミリ程度だと思うのですが、これ程の僅かな差でも左右差を解消することは執刀医にとってハードルの高く、難易度が高い手術なのでしょうか?左右の目はシーソーの様にバランスを取り合っているものだと聞きました。片目にのみ眼瞼下垂手術を適用するのは、新たな左右差がうまれ危険な事でしょうか?
[75639-res86348]
2mmはかなりの左右差です
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2021年11月08日(月)14:04
目の開きが8mmあったとして2mm下がっていると6mmですから、25%(1/4)も下がっている計算となります。かなりの左右差といえます。手術前に挙筋機能の確認、眉を固定しての変化の確認、上下方視などの診察を十分に行う先生であれば、かなり改善した結果を出されると思います。
計測せずに手術をする医師は気をつけて下さい。
土井秀明@こまちくりにっく
[75637]
埋没法について
初めまして。消費者センターの係員さんより勧められ、投稿致します。
去年8月末に、大手美容外科にて埋没法であるフォーエバー二重術を受けました。
保証は一生涯で、その時1番強度のあるものだと言われたものを選択しました。
更に、もちを良くするために目頭切開までしており、総額は50万程です。
ですが、既に糸が緩んで戻りかけており、かけ直しが必要であると医師が判断しています。写真を見れば差も歴然としています。
公式ホームページでは5年後も97%持続するとうたっており、該当院カウンセラーや本部の相談センターも、「こちらの方法が1年で取れる可能性があることは説明しない」と言っていました。
初めから切開+眼瞼下垂にするか悩んでおり、埋没でも大丈夫だと言われたのでそちらを選択したにも関わらずこの結果です。
不利益事実の不告知に当たると考え、返金あるいは当初予定していた切開+眼瞼下垂に支払額を充填するようにお話しています。
代理人を立てることも考えましたが、多額の資金を有する美容外科相手に無謀であると思っています。
フォーエバー二重術・4点留めに目頭切開までして、5年後97%の持続は現実的な数字なのでしょうか。
上記を踏まえ、医院へどう対応を求めるかなど、ご意見を頂きたいです。
よろしくお願い致します。
[75637-res86349]
あくまでも埋没法です
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2021年11月08日(月)15:04
残念ながら取れない埋没法は無いと考えてください。
非常に安い金額をTVコマーシャルで表示して集客し、安いのは取れるが高いのは取れないと説明して高い金額の手術をカウンセラーが勧めて契約を取っているのは、包茎手術のトッピング医療に近いといえます。埋没法で全ての方の経過を見て5年後に97%の維持率と言うのはあり得ないと思います。これが事実であれば医学雑誌に論文という形態で科学的、統計学的に検討した結果が発表されているはずですが、論文は存在しないようです。
土井秀明@こまちくりにっく
[75627]
麻酔について
脱脂術を受けましたが
仕上がりがおかしく他院2箇所で、長引く合併症と内側の取り残しを指摘されました
2箇所では、局所麻酔で手術途中で体を起こして仕上がりや希望を確認しながら手術をするとの説明でしたが、
私は、静脈麻酔だったと言うと、だから取り残しているんじゃないかと言われました。
しかし、静脈麻酔は、私の希望ではなく、執刀医から
「僕は静脈麻酔しかない。局所麻酔だと、恐怖感で体がこわばって、目元の筋肉が萎縮するので、メスの切り口が汚くなって綺麗に仕上がらないから。」
と言われ、静脈しか選べない状態でした。
他院の医師に、執刀からきいた静脈麻酔の理由「局所麻酔だと、恐怖感で体がこわばって、目元の筋肉が萎縮するので、メスの切り口が汚くなって綺麗に仕上がらないから」と言われた事を話すと
「それは、理論的にありえない」と笑っていました。
執刀医は、医学的にありえない嘘をついていたのですか?
麻酔についての説明が嘘だとしたら、患者に嘘をついて選択肢を与えないのは医師として倫理的に(もしかしたら法的にも?)非常に問題があると思いますが、
よくある事なのでしょうか?
取り残しは、静脈麻酔だったからですか?
静脈麻酔について、上記の「緊張感で体がこわばって」の説明をうけ選択肢がなかったため受け入れましたが、
同意書や薬剤についてのリスク説明はありませんでした。
一般的に「静脈麻酔」について同意書や詳しい説明はいらないのでしょうか?
当然麻酔科医がいると思っていったのですが、いませんでした。
手術代に上がってからそれを知ったので、もう抵抗できませんでしたが、
麻酔科医がいないことが非常に恐怖でした。
完全沈静状態の静脈麻酔で、麻酔科医がいないのは普通ですか?
[75627-res86334]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年11月05日(金)14:02
脱脂の結果の問題は、単に医師の技術や経験の問題と思います。局所麻酔でも、静脈麻酔でも、いい結果を出すことは可能です。仕上がりの確認は、どちらの麻酔でもできます。静脈麻酔はたしかに呼吸抑制があったような場合は、麻酔科で研修経験のある医師でないとこわいと思います。または麻酔医がいるのも安全と思いますが。麻酔医がいなくて、医師の麻酔科での経験がない場合は、手術の事故の可能性が高いと思います。ただ、違法にはなりません。本当は規制する法律があるといいのですが。
メガクリニック 高柳 進
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[75625]
切開について
過去に埋没、部分切開、やっておりますがどちらも何年かでラインがとれ幅が狭くなりました。二重全切開だと、癒着がとれて年々幅がせまくなったりはありますでしょうか?現在、切開し一年半経過しています。またとれるのかな?と不安になってきたのでご回答よろしくお願い致します。又、目に強い負担をかけたり(例えば頭のてっぺんを鏡越しに見ようとしてすごく上をむいて目が疲れてしまいます)手があたってしまってたまに少し痛!となることがあるんですが、こーゆうのが原因でとれたりもするものなのでしょうか?
[75625-res86333]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年11月05日(金)14:01
全切開をされてすでに1年半経っているようなので、まず今後ラインがゆるむようなことは起きないと思います。強くこすったり、刺激があっても大丈夫と思います。
メガクリニック 高柳 進
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[75621]
目の下の脂肪注入
先生こんにちは。
2.5ヶ月前に目の下の脂肪注入をしましたが膨らみが強いです。
脂肪で涙袋も埋まっています。
笑うと涙袋からゴルゴ線に添ってボコッと膨らみます。
もうすぐで3ヶ月なのでこれから大きな変化がないように思えます。
この脂肪は除去できますか?
どういう治療法がありますか?
[75621-res86323]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年11月03日(水)10:01
一般的にはケナコルトの注射を3−4週間ごとに何回か繰り返して減量するか、切除ということになると思います。ただステロイドの注射は安全域がとても狭いので、副作用が起きると陥没、変色、血管拡張、皮膚の萎縮などの問題が残る可能性もあります。また切除は減量がちょうどいい量になるのかどうかが、手術中に麻酔で組織が膨れてしまうので、この調整がとても難しく、場合によっては後日再度の切除や脂肪注入、移植などによる修正が必要になる可能性もあります。私のクリニックではこれ以外に針で生着した脂肪を細かくこわして吸引できる状態にして脂肪吸引で減量するという方法も行っています。数日ガーゼでの圧迫固定が必要になりますが、ステロイドのような副作用の心配がないので、安全な方法と思っています。通常の脂肪吸引では注入で生着した脂肪が簡単に吸引できないため、このような方法を開発して行っています。
メガクリニック 高柳 進
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[75616]
眉下切開について
お忙しい中、私達のためにこのような場を維持して下さりありがとうございます。
質問宜しくお願い致します。
40代女性、目尻のたるみが酷く横顔ではほぼ白目が見えないような状態です。
若いころは笑うと目が「ー」のように横線になっていましたが、今は「へ」のように小さく縮んでしまい、すごくおばあちゃん感が出ている事が嫌で眉下切開を考えているのですが、私は元々目と眉の距離が近く面長です。
眉下切開をするとますます目と眉の位置は近く見えてしまうのは避けられないでしょうか?
切開のデザインによりなんとかなったりするのでしょうか?
[75616-res86322]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年11月02日(火)12:04
眉下切除の場合は、実際に鏡の前でどういう仕上がりにするかを相談してデザインを決めることができます。その時にどういうイメージになるか確認できます。簡単には、自分で眉を指で持ち上げていろいろ違う目の形を作って検討されるのがいいかもしれません。そのままの仕上がりになります。
メガクリニック 高柳 進
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[75614]
脱脂について
こまちくりにっく、土井先生
75573
75584
で、相談にお答えいただき本当にありがとうございます。
土井先生、再度ご相談にお答えくださるととてもありがたいです。
よろしくお願いいたします。
脱脂の件で、手術時に同意書には記載のないクリニックが主張する「再配置=戻し移植(土井先生に教えていただいた言葉です)」を行われ、それをクリニックに指摘したことで、
クリニックに弁護士をたてられましたが、
その弁護士宛に、1、全ての診療情報の写しの提供、
2、「再配置」についての手術手技の説明(4回目の説明要求です)、
3、診療拒否の理由の開示
の3つを書面で求めました。
(内容は、こちらも弁護士に相談して書面も確認してもらいました)
クリニックの弁護士から、書類が届いたのですが
(1)のカルテの開示関しては、
電子カルテを出力したものではなく、画面の一部分をスクリーンショットで出力したものでした。レイアウトが途中で切れていたり、私の名前が途中で切れていたり、不自然極まりない状態となっています。
また、電子カルテ更新日時のログはあるのに、その日の部分の記載内容はありません。
さらに、脱脂手術の前後の写真も撮影しましたが提出されず、摘出部位の写真もカルテへの記載もありません。
また、20分程度話をしたはずの1ヶ月検診の内容は、カルテに短い一言しか書かれていません。
さらに、カウンセリングの際の記録は皆無です。
手書きの診療記録は、私が自分で名前などを記入した状態のままで、他は完全に空白です。
(2)と(3)に関しては、
「従前の説明で十分と考えておりこれ以上の説明を行う予定はございません。」と弁護士事務所の送付状に書かれていました。
再三、「再配置」についてのクリニックとしての内容説明を求めていますが、
その都度変なメールが届くので、すべて医師に読んでもらいましたが、「意味がわからない」と言われている状況です。
診療情報の開示というのは、部分的な情報だけを開示するものなのでしょうか?
写真データが存在するのに、提供しないのは普通なのでしょうか?
カルテの開示に応じないことは、普通なのでしょうか?
手術について、説明義務はないのでしょうか?
弁護士からは医師法に定められていると説明されました。
診療拒否に関しても、合理的な理由の開示をしなければならないと弁護士に言われましたが、
医師として、医療機関として、説明拒否は許されるのでしょうか?
[75614-res86319]
こちらを参考になさってください
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2021年11月02日(火)08:00
弁護士さんを立ててじっくりと話をされないと行けない状況になっているようです。
カルテ開示に関しては、こちらのページをご覧ください。http://www.iryo-kihonho.net/faq
弁護士さんと相談して保全措置をしないといけないかもしれません。
土井秀明@こまちくりにっく
こんにちは。16歳の娘が二重瞼の切開法の手術を希望していまして悩んでここにたどり着きました。
岡山か広島県で信頼できる手術の上手な先生を教えて頂けないでしょうか?
形成外科専門医でJSAPSという専門医の先生なら信頼できるのでしょうか?
このJAAM認定医ではないようですが、
違いがよくわからず悩んでいます。