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[57003]
56998です。
[57003-res68285]
57003へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月31日(木)09:02
結局、リスクの伴う治療を今やるより長くなるかも知れませんが、待ってみるのもひとつの選択肢となります。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[57001]
術式
当山先生
ご回答ありがとうございます。
40代での埋没法ということで不安を抱えつつですが、3件のクリニックにカウンセリングに行ってきました。
3院共に勧められた術式が違い、戸惑う結果となりました。
瞼板法、挙筋法、瞼の裏に糸を止める方法・・・。
それぞれにいい点もリスクもあり、ドクターの腕や相性もあるでしょうが、
やはり自身の瞼や目の状態に最適な術式を選びたいと思っています。
40代での今後たるみなどが増えていく目元には、一般的には挙筋法が安心なのでしょうか。
重ねてお尋ねして申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。
[57001-res68275]
シバさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月30日(水)09:03
瞼板法、挙筋法、裏側で糸を止める方法、おっしゃっておられる通りそれぞれに利点と欠点があり、それはすでに伝わっている事と存じますが・・・それ以上に４０才の女性の瞼が埋没法に適しているのかがもっとも大きなポイントになりそうに思っています。
その為、どうしても埋没法でやりたい時はアーケード式にひとつずつの糸をつなぎ合せ連続させる事、さらには少し細かい部分の固定、２点止めより３点止め、３点止めより５点くらいの固定が出来るのか？それは前記した３つの方法のどれがやり易いのかになりますし、どれが下垂や糸の露出を伴わないのか等々になります。
尚、私自身は挙筋法は血管損傷や一時的下垂が生じますので瞼板を使用しておりますが、挙筋と瞼板の境を利用する事もあります。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[56998]
56990です。
お返事ありがとうございます。
現在目頭切開後2年ちょっと経過していますが、たしかに一時期よりかはマシにはなりました。
先生のおっしゃる通り、五年ほどしたらいくらか変化する可能性があるのでしょうか？
逆Zの提案もありましたが、新しい傷のリスクもありなかなかふみきれないのです。そうしている間に2年ちょっと経過してしまいました。でも目頭切開の傷から二重ラインが連続しており、二重ラインが目頭側にかけて異様にながく、また凹み盛り上がりもありとても変です。
こんな感じでも五年ほどしたらマシになる希望はあるのでしょうか？
希望としては、目頭切開の傷痕から連続している二重ラインが離れてほしいのです。目頭切開の横の鼻側にある瘢痕が、目頭からはなれている為ラインが本当に変な形なんです。
[56998-res68274]
56998へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月30日(水)09:03
今ほど細かく目頭切開をしていなかった時代、４０年位前になりますが術後の目頭切開の傷跡で悩まされていた時期がありました。
然し、５年以上みていくとほとんどの方がそれほど気にならない位の傷になっていました。
恐らく傷の緊張が加齢と共に無くなってきたので傷の硬さ等がおさまってきたのであろうと想像しております。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[56997]
全切開後の瞬き
二重全切開から術後3週間近くになります。
左まぶたが右まぶたよりも締め付けられる感じがします。
右まぶたの瞬きがしやすい感じと言うべきか・・・
両まぶたとも同時に瞬きをしているとは思います。
うまく表現できずにすみません。
縫合具合が違うのでしょうか。
時間がたてば気にならないようになるのでしょうか。
[56997-res68273]
らんさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)18:00
非常に上眼瞼機能は微細に出来上がっておりますので、二重後特に違和感や左右差の感じの違いが出ます。
然し、次第に数か月で良くなります。
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[56996]
56995
追記です。
一時期高濃度シリコンジェルシートで圧迫しましたが、よくなりませんでした。2年以上たっていますが、もしまた辛抱強く圧迫を続けても意味があるでしょうか？
以前に圧迫した時はもしかしたら張り方が悪いのかもですが。
目頭切開の瘢痕に貼るのが難しいです。
[56996-res68271]
CO2フラクショナルレーザーさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)18:00
おっしゃっている通り張り方が難しいと思いますし、夜間のみの使用になります。シリコンを固定する絆創膏のカットの仕方は工夫を要しますし、やや厚めのシリコン使用なのですが、密着性の強い絆創膏はかぶれてしまいます。
その為、シリコン固定の絆創膏は長めにせざるを得ません。
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[56995]
56990
回答ありがとうございます。
術式はZです。主治医に確認済みですし、デザインもそうでした。今思うと、デザインがかなり大きかったです。その時点で主治医に相談するべきでした。
肥厚性瘢痕だと思います。
先生のおっしゃるように、目の見開きと共に縦に突っ張るくの字のような盛り上がりがあり、目を閉じても見えます。そして目頭あたりに細かなシワがたくさんあります。
緊張がかかっているのだと思います。
先生の返信から、やはり改めてケナコルトが適任のような気がします。
あとケナコルトで失明してしまう可能性があるとネットでみました。この辺はどうおもわれますか？
あとは、何ヶ月間隔で大体何回くらいしたら落ち着きそうでしょうか？
目頭切開をした横の鼻側に、このような瘢痕が生じてしまった患者さんの治療の長期経過などは、ご存知でしょうか？是非聞いてみたいです。
[56995-res68272]
CO2フラクショナルレーザーさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)18:00
目頭のZ形成にも２種類ありますが、Z形成の利点はZ
形成を元に戻せば良いと云うのがあります。
恐らく、それでも駄目なので次の手段なのでしょうネ
ケナコルトで失明したケースを知りませんが、ケナコルトはステロイドですので多量に打つと生理が不規則になったり、尿蛋白が出るのが欠点です。
でも余ほどの量を打つか？１年以上の長期にならなければ大丈夫です。
但し、貴方様の場合の注意は薄めて瘢痕部に打つ事が出来るか？
ステロイドテープ使用が可能なのか？等々現実的解決は臨床医とご相談なされることになります。
上手くいけば4〜5回で効果が分かります。
昔は目頭切開の傷で医師もお客様もよく泣かされたものですが…
それでも5年位診ていくと割と目立たなくなっています。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
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[56993]
静脈麻酔 56915
出口先生ありがとうございます。
局所麻酔で担当医にお願いしてみますが、普段ほとんどの患者に、静脈麻酔で全切開を行ってるのに、局所でお願いすると、慣れないことをお願いすることになり、医者はそれに対応できないものですか？
またある医師が、「静脈麻酔を使うと全身の血液？が拡張して出血しやすくなる。つまり局所麻酔だけで手術したほうが出血が少なく済むから術後の結果も良い」と言ってました。その通りだと思いますか？
[56993-res68259]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月29日(火)09:03
静脈麻酔で手術をするにしても、切開・剥離・縫合を行う局所には局所麻酔も注射します。
貴女がその先生に手術をお願いしたいのなら、よくご相談になって納得したうえでお任せするしかないように思います。
静脈麻酔ではなく吸入麻酔で血管拡張が起こり出血が多くなりやすいことがある、ということではないでしょうか？
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56992]
静脈麻酔 56914
当山先生ありがとうございます。
局所麻酔で担当医にお願いしてみますが、普段ほとんどの患者に、静脈麻酔で全切開を行ってるのに、局所でお願いすると、慣れないことをお願いすることになり、医者はそれに対応できないものですか？
またある医師が、「静脈麻酔を使うと全身の血液？が拡張して出血しやすくなる。つまり局所麻酔だけで手術したほうが出血が少なく済むから術後の結果も良い」と言ってました。その通りだと思いますか？
[56992-res68269]
あかりさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)09:05
私は静脈麻酔を主体にして局麻を使用しない理由が実際に理解出来ておりません。
換言すれば静脈麻酔を使用するのはもっともっと別の目的（？）があるのではと逆に勘ぐりたくなります。
馴れない事をお願いするものではありません。
それは麻酔と云えど手術に馴れていない事を意味するからです。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
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[56991]
経結膜則
当山先生回答ありがとうございます。
皮膚側からと結膜則からだとどちらのほうが眼瞼下垂手術の難易度は高いですか？
また、たとえ皮膚側からが苦手な医師でも、結膜則からが得意であれば、二重切開なども上手いと言えますか？それとも同じ眼瞼の手術とはいえ別物ですか？
[56991-res68268]
愛美さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)09:05
このようなご質問は時々本コーナーでみかけられる当たり前の疑問だろうと思います。
然し、実は眼瞼下垂にも種類があり、貴女様の下垂がどの程度なのか？等々によって眼瞼下垂への手術適応が決まるのです。
云いかえれば手術方法が先にあって物事が決まる訳ではないのです。
その為、前回もお答えしましたが、下垂手術を得意とする医師は皮膚側、結膜側、両側出来なければならないと申し上げました。
又、上瞼の二重と眼瞼下垂は根本的に別物ですが、上瞼の解剖学や機能学を学んでいるものとしては両手術とも深く理解する必要があるとなります。
最終的に文章をかえてご返事します。
上瞼の皮膚がたれているケースをあえて結膜側から手術すると瞼は挙がるでしょうが、外見的にはおかしさが出ます。
反対に若い方で軽い下垂に対して皮膚切開は躊躇する事が医師に出てきます。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[56990]
56970です。
回答ありがとうございました。
当山先生のおっしゃるケナコルトですが、
私も気になっていました。ですが、わたしはアトピー性皮膚炎がありまして、約5年前にかなりの辛い思いをして脱ステロイドをしたのです。アトピー性皮膚炎の症状は主に顔から首にありました。たまに体にもでてました。
その後、わたしが知らないうちに傷口の軟膏にステロイドを別医院で処方されたことがあり、それを知らずになったところ身体中にほっしんがでてしまいました。とても痒く、恐らくステロイドを再開したせいだと思います。すぐに症状がでた為、一日ぬってすぐたちきり、一週間くらい我慢したらほっしんはおさまりました。
そのような経験からステロイドには非常に慎重になっております。
このような状況でも縦に突っ張る瘢痕にケナコルトを使用しても大丈夫でしょうか？
あと、少量とは、大体なんミリくらいでしょうか？
[56990-res68267]
56990へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)09:05
先ず目頭の傷が何故出来たのか？目頭切開の術式はどのような方法であるかにつきます。
目頭は非常に狭い範囲での手術です。
小さな皮弁や複雑な切開線はそれだけでかたまった瘢痕の様に見えてしまい、固く存在します。
両側なのか？は分かりませんが、これを手術で治すのは困難ですし、リスクが大きすぎます。
その為、フラクショナルレーザーなどの提案があったのでしょうが？フラクショナルレーザーはリスクが少ないのでやる事は構わないのですが、効果は少ないと思います。
一方、目頭切開の術式は分からない迄も目頭は上・下眼瞼の角に当ります。つまり眼を開くつどに上瞼と下瞼がつっぱり、その結果として傷が緊張して傷が硬い肥厚性瘢痕を生じてしまった可能性があります。
そうしますとこの緊張した瘢痕をいかに取り除くのか？になります。小さい範囲にメスを入れる功罪が存在します。
仮りに緊張性瘢痕であるのならステロイド、即ちケナコルトの局注がベターであろうと思います。
当然、ケナコルトに対しても功罪があるのは理解しておく事は必要ですし、特に貴女様の場合はアレルギーがあるとの既往歴があります。
その為、ケナコルト０.１?をさらに生食１?二とかし、その小量をアレルギー出現をみながらくり返して使用する事になります。
保存的方法でもう一点は小さな局所を３ヵ月間の長期に圧迫を出来るか検討してみる事です。
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返信ありがとうございます。
5年くらい経つと緊張もほぐれる可能性があるのですね。
ということは、5年後くらいの見た目と、現在の見た目では違いがあるとの希望が見えました。
長年美容外科医をやっている方の長期経過が知れてよかったです。
このままなにもいじらない方が、返ってよい結果につながる可能性の方が高いですか？