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[56862]
静脈麻酔
[56862-res68138]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月21日(月)10:00
「必要十分量」というのが理想です。
私は、手術開始時に皮膚直下に注射し、眼輪筋下に入るとき追加注射し、手術時間の経過によっては縫合前に皮下に追加注射することがありますが、多くの患者さんは以前受けた手術と比較できないくらい腫れなかったと言われる方も少なくありません。
勿論腫れてはいますが、少なくとも目の開きや二重の出来具合、左右差などはそれなりに判断できます。
カリスクリニック
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[56861]
静脈麻酔
当山先生ありがとうございます。
静脈麻酔を利用したほうが、局所麻酔の量を減らせるため、術後の腫れも少ないと言われました。
逆に局所麻酔だけだと、手術時間が２時間近くかかるため、たくさん打つことになり術後の腫れも大きくなると医師に言われました。
この意見に関してどう思いますか？
また術中の開眼など一切しなくても左右差が出たり、目の開きに左右差など一切で出ることはないと説明されました。
手術中に開眼させたりしての調整は一切なくても、開きに左右差は出ないのですか？
人間の目は、左右で開きに差があると思うのですが、そのような調整もいらないのでしょうか？
[56861-res68125]
あかりさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月21日(月)09:03
静脈麻酔は通常、局所麻酔との併用が一般的です。
局所麻酔によって始めて局所の痛みがなくなり、術中出血をおさえます。
静脈麻酔の時は必ず呼吸管理、血圧術中測定、酸素濃度のチェックをしなければなりません。
まわりにはベテランの看護師さんをつける事です。
例えば虫歯の治療に静脈麻酔はやりません。同じ事が二重にも云えます。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[56860]
若手（３０代）医師
切開二重の修正カウンセリングっで、「これなら僕でも簡単に治せますよ」「簡単に治せます」「成功しますから安心してください」という若手（３０代）の医師はどうなのでしょうか？
患者さんを安心させたいから言うのか、それとも手術をしたいから言うのか、どちらだと思いますか？
外科医は上記のような安心させるようなことを言うものなのですか？
普通修正手術は嫌がられると聞くので、お金儲けの道具にされるのか心配です。
[56860-res68126]
56860へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月21日(月)09:03
これは医師の性格による所があります。
もう一点はベテランの医師でも心配性なお客様にはそのように伝える事があります。
言葉は相手によって表現を変える時があります。
例えば無鉄砲なお客様には「少し強くリスクの大きさを伝える」時が反対にあります。
言葉は生き物なのです。
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[56857]
ダーマラックス
まぶたの窪みが気になりまぶたにダーマラックスというヒアルロン酸を注入されました。今までにダーマラックスというヒアルロン酸の名前を聞いたことが無く、担当医は万が一の時はちゃんと溶解できると言っていたので注入したのですがダーマラックスというヒアルロン酸はちゃんと安全性が確認出来てるヒアルロン酸なのでしょうか？教えて下さい。不安です。
[56857-res68124]
りささんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月21日(月)09:03
私にはダーマラックスと云うヒアルロン酸は分かりません。
美容外科ではヒアルロン酸、ボトックスが沢山使用されてきております。
日本の代理店や各国のメーカーが売り込みに躍起な背景があるからです。
是非、注入物を利用されるお客様は「必ずどこのメーカー、どこの国のもの、そして量を確認する」そのような習慣をつけて下さい。
ご自分の身体に打たれるフィラーの情報は常にご自分で把握される事です。
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[56856]
目頭切開の修正について
約2年半年前に目頭切開をZ法で受けました。
元々蒙古襞が強かったのに、今は蒙古襞がなくなってしまっていることから、かなり切られているようで、恐らく皮膚も切り取られていると思います。
その事については今後の修正カウンセリングの為に今カルテ請求をしています。
目頭切開をした箇所の鼻側に、）のような形の上下に引っ張られたような傷跡がかなり残っていて、これを解消したいのです。
何件かカウンセリングに行ったのですが、その中の先生の中で、
目頭切開の時に靭帯をどう処理したのか、あと組織は残っているのか
で、小さなZデザインで元のように戻るか、大きなZにせざるおえない場合があると聞きました。
また、修正をした事によりほかの新たな傷跡が出来るかもとのことです。
こちらの先生方の経験上、
目頭の靭帯をどう処理したのか
中に組織が残っているのか
などで、手術結果が違いましたか？
あと、新たに出来る傷跡については、凹みや盛り上がりができる可能性があるのでしょうか？
カウンセリングに行けば行くほどいろいろと迷ってしまい、どの先生に任せれば良いのか分からなくなっています。
[56856-res68123]
56856へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月21日(月)09:03
１）目頭切開の修正は実際をみてどのようにすれば良いかアイデアを考えていかねばなりませんのですぐにお答えは出せません。
お客様から問題を提示されても数週間考えねば良いアイデアが出ないものです。
当然、結論が出ない時もあります。
２）内眥靭帯は恐らく切開されていないと思います。
先天的な変形が高度な時は靭帯を短縮する時はありますが・・・
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[56854]
全切開後の目の痛み
西山先生、回答ありがとうございます。
眼科でも、糸をかけたと言われたあたりが丁度痛いので、瞼の裏に糸が出ているか、何か出来ていて、それが瞬きの度に当たって、目が痛いのではないかと思うので、瞼の裏を診て欲しいと伝えたのですが、数ヶ月だとまだ出来ないと言われて、分からず仕舞いです。
二重のオペをしていないと、眼科でも詳細が分からないものでしょうか？白内障などのオペをしている病院の先生に診てもらったのですが、瞼の裏は診れないと言われました。。。
目の痛みは術後翌日から現在までずっと続いています。
指で瞼を持ち上げ眼球から離して目を動かしたら痛みは軽減するように感じます。
そこの眼科はやめて、美容外科かまぶたを裏返せる眼科で診てもらう事にします。
ありがとうございました。
[56854-res68135]
京子 さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2017年08月21日(月)09:05
瞼の裏に糸が出ていた場合眼球に傷がつくでしょうから、その痛みがあるのかなと言うことで、眼球に傷がないかどうかを眼科で診てもらったらと言うことです。眼球に傷がなければ瞼の問題かもしれませんので、場合によっては二重修正をされたら良いのかもしれません。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[56850]
医師歴
出口先生ありがとうございます。
美容外科専門医はお持ちでないようですが、形成外科専門医を持っている関係で、ＪＳＡＰＳ正会員です。
では形成外科専門医を取得するまでは美容外科の訓練はあまりしていない可能性もありますよね。
ただその医師曰く、切開重瞼の症例数は１０年で２０００例くらいあるそうです。
医師になってからたった１０年で、切開重瞼を２０００例こなすことは可能ですか？
また当該医師を選ぶ上での懸念点はいくつかあります。
１ 医師として１０年目であること
２ ブログにもあまり症例写真がない
３ 「任してください」「簡単に修正できますよ」と自信満々なところ
です。
一方で、形成外科専門医を持っており、この１０年間形成外科の病院で研鑽している点や、カウンセリングがわかりやすい点、しっかり話を聞いてくれる点などは信頼できると感じてます。
率直にどう思いますか？
[56850-res68117]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月19日(土)20:04
日本形成外科学会（JSPRS)認定専門医は日本美容外科学会（JSAPS)正会員になれました。
そして実は昨年から、形成外科専門医でなくても美容外科正会員になれることに、ルールが変わりました。
JSAPS専門医は経験と症例報告があり、審査のうえ合否が決まります。
今でも100人未満です。
JSPRS専門医を取得するまでは、指定された病院で研修する必要がありますが美容外科症例は少ないのが実情で、それだけ多くの症例経験があるとしたらどこかの美容外科でアルバイトをかなりしていたのでしょう。
形成外科専門医取得前の時期に、毎月20症例の切開重瞼の経験はかなり多いと思います。
経歴を調べたり、分からなければどこで経験したのかを尋ねてみてはどうですか？
他の、たとえばJAAM適正認定医の診察も受けて、その先生と比較してみては如何でしょう？
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56849]
医師歴
当山先生ありがとうございます。
当該医師を選ぶ上での懸念点はいくつかあります。
１ 医師として１０年目であること
２ ブログにもあまり症例写真がない
３ 「任してください」「簡単に修正できますよ」と自信満々なところ
です。
一方で、形成外科専門医を持っており、この１０年間形成外科の病院で研鑽している点や、カウンセリングがわかりやすい点、しっかり話を聞いてくれる点などは信頼できると感じてます。
率直にどう思いますか？
[56849-res68122]
まいまいさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月21日(月)09:03
１）ひとつの事に専念して１０年・・・ならばその専念されている事に対しては大方信頼出来ます。
「石の上にも１０年」ですが、然し「医師として１０年」はやや違います。
１０年の専念は美容外科に特化しての１０年ですから医師としての１０年とはやや違います。
２）ブログに写真はなかなか出しにくいのです。守秘義務が横たわっているからです。
モニター写真などをこれから用意していくかも知れません。
３）術前にはリスクの事をそちらからお聞きして下さい。
さらに術後のフォロー、責任についても詳しくお聞きしておく事です。
美容外科は手術も大切ですが、術後の経過責任も大切です。
冷蔵庫、テレビなどでさえ１年間は保障していくものです。ましてや・・・
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形成会 当山美容形成外科
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[56847]
二重修正
1年前に眼瞼下垂と二重切開と目頭切開をしました。
幅が広いのと目を開けた時にかなりきつく食い込んでいるのと眼瞼下垂の引っ張りが強すぎるのとで修正手術をしたいのでいくつかのクリニックにカウンセリングへ行きました。
大体のクリニックで眼瞼下垂の矯正を緩めるのと目を開けた時の食い込みを少なくすることはした方がいいと言われたのでそれはしようと思っています。幅を狭くというのはそれ程幅が広くないのでしてもしなくても本人次第という事でした。
ただ、カウンセリングを回るうちにわからなくなった事が一つあり、クリニックによって食い込みを少なくするのと幅を狭くするのに脂肪を再配置する先生としないという先生がどちらも半々くらいいてどっちが正解なのか分かりません。
脂肪を再配置しない先生は「脂肪を配置しなくてもちゃんと幅は狭くなるし食い込みも少なくなるから大丈夫。」と言われますし、脂肪を再配置する先生は「脂肪を置かないと結局また食い込みが強くなってしまう。」と言われます。
ちなみにチェーン店とかではなくどの先生もJSAPS所属の個人クリニックの方達ばかりです。
たくさんの先生の見解を教えて欲しいです。
[56847-res68116]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月19日(土)20:03
以下のようなことが考えられそうです。
?脂肪の再配置と言われる脂肪は眼窩脂肪だと思いますが、皮下脂肪や眼輪筋で代用できるという考え方
?眼窩脂肪を利用して再癒着を防ぐ代わりに、袋とじや吊り上げを利用する
?二重幅を狭くする程度が少ないので、挙筋機能矯正を緩めたり目を開けたときの食い込み改善で、あえてそれ以上の脂肪再配置処理は不要
といったことではないでしょうか？
カリスクリニック
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[56846]
静脈麻酔
二重切開法の手術を静脈麻酔で行うことは可能ですか？
以前あるクリニックで静脈麻酔を提案されました。理由としては、静脈麻酔を使ったほうが、局所麻酔をあまり打たなくていいため、術後の腫れが少ない、そして手術中体が動いてしまうのを防げるということみたいです。
静脈麻酔で行なったほうが術後の腫れは少ないですか？
静脈麻酔で行なった場合、手術中の開眼はできないみたいですが、目の開きや左右差などが発生しませんか？
医師は静脈麻酔を使っても仕上がりが悪くなることは一切ないと言ってました。
[56846-res68112]
あかりさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月19日(土)15:04
確かに局所麻酔の量を沢山打つと腫れる事はあるのでしょうし、麻酔の影響があって術後、稀にややあがりにくい事はあるのかも知れません。
然し、局所麻酔剤には止血作用の薬も混ざっており、術中出血をおさえる事も出来ます。
静脈麻酔では目の開閉ができなかったり、座位で確かめようがない欠点の方が大きいと思います。
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[56846-res68115]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月19日(土)18:05
静脈麻酔にもいろいろな種類があり、作用時間の長さや強さが違います。
手術中ずっと眠っていて醒めないものもあるでしょうが、局所麻酔のときだけ痛みを感じずに眠るくらい短時間作用のものもあります。
局所麻酔の使用量が少ないから腫れが少ないというのは、手術後１〜2時間までの話でその後は変わりません。
また、局所麻酔剤に血管収縮剤の入ったものを使いますので、十分量使用したほうが出血が少なくなり結果としては腫れや内出血を少なくできます。
手術中に目を開けて二重瞼の出来上がり具合を確認することは結構重要で、しないよりしたほうが良いに決まっています。
手術中に痛みを感じるのは局所麻酔の注射ですから、細い注射針でゆっくり注射して痛みをしっかり取ることがベストです。
もし不安が強い場合は、短時間作用の軽めの鎮静剤を静脈注射か内服で使うと良いでしょう。
カリスクリニック
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出口先生回答ありがとうございます。
局所麻酔は打てば打つだけ手術後は腫れませんか？
手術中は麻酔が効いているので、左右差や開きの確認などしても意味ないと医師に言われました。麻酔によりしっかりとした判断ができないそうです。
ですので、そこのクリニックでは手術中に開眼させる場面は一切なく、起きると手術が終わっているそうです。
人間の目は、左右で開きに差があると思うのですが、手術中に開眼させたりしなくても、術後に左右差や目の開きの左右差など出ませんか？
それとも麻酔が効いてるから、そのような調整は意味ないですか？