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[56474]
当山先生
[56474-res67720]
しょうたさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年07月19日(水)09:01
56461でも記載しましたが、止血操作を有する切開道具がここでは基本的に大切です。
私は今の所ラジオ波を使用したり、電気メスですがそこに特徴があり、使い勝手があります。
それ等の道具は切開しながら同時に止血可能です。
そして細かく一枚一枚の組織層を剥す事が可能できれいに分層出来ます。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
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[56472]
ヒアルロニダーゼ
ヒアルロン酸は種類が多いと思うのですが、ヒアルロニダーゼで全部溶ける性質で、形が作りやすく、長持ちで、流れない性質のヒアルロン酸で、涙袋付近に一番良いヒアルロン酸を1つあげるとすれば、どのヒアルロン酸でしょうか？ヒアルロン酸名を質問いたします。
[56472-res67719]
美さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年07月19日(水)09:01
各メーカーで色々なタイプがあると思います。
非架橋のソフトで良いと思いますが・・・
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[56469]
カルテ
カルテはすでに改ざんされており、聞いていない説明が書かれていたり、手術の際無いと言われたはずの眼窩脂肪が、絵である事が図示されており(あれば切除希望だったのですが、無いとの事でした)、カウンセリングでお願いした事がされていなかったり、カルテを見る程、矛盾だらけで残念であると共に、なぜここまでされなくてはならないのかと、腹が立ちました。
カルテも「いつ書いてもいいんだよ」と言われ、見せて頂く直前に猛烈に書き込んでおりました。(それまではほとんど何も書いてありませんでした)
カウンセリングは有料で、何度かしました。
セカンドオピニオンはやりましたが、手術した医師でないと分からないのでは？と言われまして、再び切開しないとどうなっているか分からないようです。
いずれにせよ、修正が必要な状態ですので、再び時間ができたら修正のカウンセリングを受ける予定でいます。
なぜここまでひどい扱いを受けなくてはならないのか、理解出来ません。全ては売上を少しでも上げるためのようですが。
[56469-res67718]
由加さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年07月19日(水)09:01
カルテはいつ書いても良いと云うのは云いすぎです。
少なく共、手術当日忙しかったら２〜３日後には書き留めておくべきです。
患者さんに要求されてそこで始めて書いていくなどは信憑性が薄れますし、外科医として基本姿勢が良くありません。
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[56468]
修正
下の質問の補足追加
最大の悩みはたるみがあることでそこだけできものができたように膨らみがあり、目の形がおかしいことです。
[56468-res67717]
なほさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年07月19日(水)09:01
下垂の手術がきちんとなされているのであれば目頭部の垂れのみ切除する事になりますが、取り過ぎないようにして下さい。
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[56467]
修正
下の質問の補足追加
最大の悩みはたるみがあることでそこだけできものができたように膨らみがあり、目の形がおかしいことです。
[56466]
修正
下の補足です。
まぶたの垂れ下がりは1回目の修正のときからありました。
違うクリニックで最初にした修正では皮膚切除は特にしていなくそのままはるみが残っていました。
[56465]
修正
3年前全切開でがんけん下垂をして二重を作りました。手術から3週間後右目のみ二重にならなかったので担当医のすすめで埋没法で二重を作りました。
しかし半年後明かに一重に戻っていたので、同医師に相談したところ二重は内部に出来ているので、がんけん下垂の修正をすればいいと言われ部分切開で修正をしました。
しかし半分はたつ頃には二重がだんだんとれてきて目頭のまぶたのたるみが激しくなっていました。
なので別のクリニックで全切開で修正をしてもらいましたが急に目の中央部分があがり、目頭側のまぶたが垂れ下がった上体になりました。(まぶたがまつげにおおいかぶさる感じです。)
気になったので、半年後また半年前にしていただいた医師に修正を頼みました。
医師いわく最初のクリニックでのがんけん下垂の手術のせいでなっているということでしたので、この時の修正はがんけん下垂の修正と目頭側のたるみをあげるための皮膚切除です。
今それから半年たつのですが、目頭のたるみがまだ気になります。
今まで何回か切ってますが、修正可能だとまた切っても大丈夫でしょうか？
[56464]
異物肉芽腫
ご返答ありがとうございます。
大手美容外科からはカルテを頂いています。それには、脂肪注入の内容のみでFGFの添加はカルテ上見受けられませんでした。２０１４年末までは、コンデンスリッチフェイスにもFGFを添加していたとの事ですが、私が施術した時にはFGFは添加していないとの見解です。しかしなぜ異物巨細胞ができるのか、不安もあります。FGFは血管を新生したり自身の脂肪を増殖させるという考えでよろしいでしょうか？
今現在の症状として 目の下の膨らみ（日々膨らんでいる感あり）鈍痛、引きつり、あります。膨らみの部位を直視下で切開する方法も提案されています。傷は残りますが、フラットになるのであれば受け入れようかと思っています。しかし刺激により再発、再度膨らむ事もあるという例も聞いているので不安もあります。
アドバイス頂けましたら幸いです。
よろしくお願いいたします。
[56464-res67716]
ゆうたさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年07月19日(水)09:01
◎FGFのみが異物巨細胞を顕微鏡下で捉えるとは限りません。
そこに固執する危険性もあります。
◎「日々ふくらむ」と云うのは考えにくいのですが、客観的に写真等での比較が必要です。
◎目の下部分なら切開線は目立たないはずです。
除去された組織をもう一度、鏡検してもらって下さい。
私はケナコルトの粉末も否定出来ないと考えています。
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[56462]
腫れについて
切開手術で不安なダウンタイム中ですが、このような質問掲示板の存在は私にとってとてもありがたく、心強いです。
先生方、いつもありがとうございます。
腫れについての質問です。
全切開手術から２ヶ月目に入りました。
目を開いた時の幅が3mmあり、腫れのせいか濃いです。
担当医へ伺ったところ、正面と上へ向けた目の写真を撮られ、半年後には上方向へ向けた幅に近くなると言われました。
しかしもう既に２ヶ月なので、変化といっても極々僅かでしょうし、いくら馴染むと言っても今の幅の二重は私には合わないと思います。
3ヶ月目に修正手術は行ってもらえるのでしょうか？？
また腫れはもう大きな変化は望めませんか？？
[56462-res67715]
匿名さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年07月19日(水)09:01
◎術後２ヵ月目からでも変化をみせる方がおられます。
私共の看護師さんの結果を１年位でみると術後３ヵ月目よりさらに自然にみえます。
◎当然、術後３ヵ月目で再手術は可能です。
然し一方で考えておかねばならない事は巾広を数?程度、巾狭にするにしてもそこには新たなリスクも潜んでいると云う事になりますのでその兼合いもあり、もう少し待つ事の選択肢が生じるのです。
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[56461]
当山先生
回答ありがとうございます。
私は術後の腫れについて色々考えており、また手術時間が短いほうが腫れが少ないと思ってました。
しかし、二重全切開に1時間半から2時間かけて、丁寧に操作を行う医師のほうか術後の腫れは少ない気がしてきたのですが、そう思いませんか？
つまり、45分で手術しようとすると、どうしても丁寧さに欠けるというか術後の腫れを最小限にするような操作ができるのかなと思いまして…。
どう思いますか？
[56461-res67714]
しょうたさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年07月19日(水)09:01
これらは専門的技術理論になりますが、メスで切開するのをどこの層まで行う方が良いのか？或いは電気メスがそれにかわるのか？電気メスよりラジオ波の方が一枚一枚の層をきれいに剥し出血させず視野が見やすいのではないか？ラジオ波よりCo2レーザーの方が皮膚切開時に用いられラジオ波の利点をも併せ持っている等々の議論があります。
つまる所、今の技術では切開して止血するのではなく、切開しながら止血出来、かつ素早く剥がし、層の確認が出来る等々の技術論が先行しております。
その上での手術時間ですから始めに手術時間ではありません。
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補足
私は1時間半から2時間くらいかけて、丁寧に腫れないように手術をする、つまりそれぞれの組織を細心の注意を払いながら行うことで腫れが少なく済む気がするのですが、どう思いますか？
というのも、JSAPS専門医の中で、二重修正に力を注いでるクリニックが、時間をかけて丁寧に行うから腫れが少ないとブログに書かれていたのです。
確かにこの医師のブログの症例写真を見たら、抜糸直後から腫れがあまりありません。
当山先生はこの意見に対してどう思いますか？
短時間、つまり1時間以内で手術を終わらせるほうが、腫れは少ないですか？