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[53754]
なおきさん
[53754-res64765]
なおきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月07日(土)11:03
ご遠慮なく、ご質問下さい。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[53752]
なおきさん
結果、何度も繰り返し同じ事をお尋ねしているように思います。
[53750]
切開の食い込み
二重切開について質問なのですが、左右でまぶたの皮膚や脂肪のつき方に差があります。
左右同じ強さで癒着を作られるとまぶたの脂肪や皮膚が薄い方が伏し目にした時の食い込みがきつくなり、二重線は長くなるでしょうか？
左右差がある場合は癒着の強さを変えたりするのですか？
[53750-res64751]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年01月07日(土)09:05
だれでも多少の左右差はあります。
客観的に見て、そして手術をする立場から、結果の対称性を前提に治療方針はたてますが、それでも左右で寸法を変えたり処理方法を変えるのは熟慮が必要だと、経験的に思います。
一般的に食い込みはきつくない方が好まれますので、その様に手術しますが、厚いまぶたの方が工夫を要します。
二重線というのは、目を開けたときのことであれば薄いほうが長めになりますし、傷跡のことなら厚いほうが長めになる傾向はあるかもしれませんが、いずれも誤差のうちではないでしょうか。
癒着の強さを左右で変えることは、私は経験していません。
より強い癒着を要する方にあわせて、反対側も同じようにします。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[53750-res64762]
りりかさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月07日(土)11:02
上瞼の左右差がある場合、何故左右差があるのかを術前に検索するのが大切です。
眉毛の位置は左右同じなのか？額の横じわの多さはどうなのか？黒目の挙がり方、動きなどもみていくべきですし、眉毛を押えて上瞼をあげる時の動きもみていきます。
その上でどうするのか？皮膚切除を片側だけした方が良いのか？左右の切開線巾を違えるのか、挙筋をいじるのか？眼窩脂肪処置をすべきかどうか？お尋ねの内容である二重固定の高位についても考えます。
当然、左右差の違いの程度によりますので、種々なる配慮を要すると思います。
多方面からのご返事をしてしまい申し訳ありません。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[53744]
当山先生
回答ありがとうございます。
1 亀井先生の情報提供ありがとうございます。
2 いわゆる「裏側から切るものだから、皮膚には傷がつかず、回復も早い」というものでしょうか？
裏側から切るやり方だと、左右の微調整がしずらい、痛みが相当するなどのデメリットもあると思うのですが、どう思いますか？
また私は11月下旬に二重切開をしているので、最低でも3ヶ月は待たないと切開は無理ですよね？
3 切らない場合は、ゴロゴロするなどのデメリットを理解した上で臨むことが大切なのですね。
4 皮膚切除というのは、上眼瞼リフトのことでしょうか？
私の場合は「軽度の眼瞼下垂」もありますが、上眼瞼リフトでも改善しますか？それともそれは別問題ですか？
[53744-res64766]
なおきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月07日(土)11:03
２）裏側からやる眼瞼下垂と皮膚側からやる眼瞼下垂術、両方やれるようになった方が良いと昔からの眼瞼下垂手術書には載っております。それぞれに利点と欠点があるからです。当然、裏側からやると皮膚側に傷がつかない利点がありますが、皮膚の垂れがある方は皮膚切除しなければならず、裏側からは無理があります。但し、裏からやる手術は軽度下垂が多いものですから逆に調整はやりやすいものが多いのです。貴方の場合、二重もしておりますので充分待ってから決心して下さい。
３）裏側から溶けない糸ですからゴロゴロは稀ながらあります。
４）上瞼リフトは眉毛下切開から挙筋短縮を行うのが基本です。軽度の下垂がどの程度なのか？ダウンタイムが長くなったりする欠点は受け入れられるか？眉毛下切開と眼瞼下垂を同時にする訳ですから結果の予測やお客様から云えば結果のイメージが出来にくい欠点もあります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[53739]
当山先生
回答ありがとうございます。
１ 池田先生は存じ上げますが、亀井先生という方は存じあげません。このような場で個人名を上げるのは問題かもしれませんが、真崎医院の真崎先生も「切らない眼瞼下垂」ということでは有名ですよね。
ただ、池田先生と亀井先生ではやり方が少し違うと思うのと、あと私みたいな素人からするととても難しい手術のように思えます。細かい話を聞いてると形成外科の知識がないとできない気がしますし。たるみは一応二重の切開時に相当取ったので現状では問題ように思えます。
２「切らない眼瞼下垂」だけでは「目と眉の距離を近づける」のに不十分ではないですか？確かにこれ以上侵襲を加えるのには若干抵抗があります。
ただ一番「切らない眼瞼下垂」で心配なのが、今私が抱えているドライアイが酷くならないか、ゴロゴロしないか、仕事中に糸が取れて仕事どころではなくならないか、などがあります。どう思いますか？
３当山先生のカウンセリングを一度受けたいです。というのも今の目の状態が手術成功がどうかがわからないもので・・・。
[53739-res64750]
なおきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月06日(金)09:04
１）亀井先生はこちらの認定医ではないのでしょうか？苦み走った良い医師です。（高岡市だと思います）
２）「切らない裏側の手術」がテーマでしたのが似た様もので１〜２?切開する裏側の手術もある事をお知らせしておく必要を感じたのです。
結膜側切開ですから切っても縫合はしませんので似た手技でしょう。
やり方は簡単な部類に入りますが、適応をしっかり持って下さい。
ドライアイは体質的な部分もあり、当然、二重などで増悪のケースは稀ながらあり得ます。
３）目と眉を近づけるのは皮膚側切開を要します。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[53738]
瞼が腫れる
こんばんは。
私は二重切開を2年前にしています。
最近仕事が忙しく、長時間パソコンを見たりして徹夜になることもあります。
その際左目だけまつげのキワがすごく腫れてしまい手術後すぐのようにパンパンです。
右目は特に問題なく、腫れも睡眠をとると戻るのですが、毎回腫れるのとあまりの腫れ具合に心配になります。
二重切開は関係ないのでしょうか？
[53738-res64746]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年01月06日(金)09:03
毎日起こることならば手術の影響もありえますが、時々起こるとなると関係ないように思います。
腫れる状態は浮腫みとどうように水分が増えた状態ですが、まぶたに起こる原因不明の浮腫を「クインケ浮腫」と呼びます。
私も左上瞼の目頭側にこの浮腫を起こしますが、初めは数年に1回でしたが徐々に頻度が増し、最近は２〜3ヶ月に1回くらい起こります。
４〜５日で自然におさまりますが、初日はかなり目立つ浮腫みです。
恐らくリンパ液ドレナージの機能障害が原因だろうと思いますが、その機能障害がなぜ起こるのかは分かりません。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[53738-res64749]
いおりさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月06日(金)09:04
ものもらいなどがないのか？チェックは必要ですが、やはり目の使い過ぎで眼精疲労などがあると思います。
二重とは関係ありません。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[53734]
行き詰まっています
切開法手術でひどい失敗をされ、超幅広三重瞼になったうえ、目の中央が組織不足のようで窪みました。
修正手術で脂肪移植をしても目の窪みが残り、その脂肪の上端辺りで薄く皺が入り、上方視すると皺の部分が深く窪んでしまいます。
上方視した時に二重幅の方がゼロになるまでくいこめばいいのですが、目の上の窪みの方が勝ってしまいます。
幅も、片目はあまり食いこめず出っ張り下垂、片目は食いこみは強く目尻がつり上がり気味なのにぷっくり妙に幅が広いです。
前よりはよくなりましたが、元があまりにも酷い状態だったので、今も普通とは言えない不自然な目です。
蒙古ひだがかなり発達しているため、幅の広い末広型がデザイン的にとても変です。
再修正は幅6mmの末広型にデザインしたので、自然になるかと思っていたのですが、
目頭から二重幅が発生するのではなく、蒙古ひだのカーブの途中から分厚い二重幅が出てきているような目になりました。
片目の目尻は、高い位置で癒着したのかとても幅が広いです。
下方視した時のぷっくり感も異様な感じがします。
目の窪みの癒着、切開線の癒着もありますが、希望としては奥二重にして二重幅を出来るだけ目立たせないようにしたいです。
二本線で切って傷が残っても構わないと思っています。
両目とも腱膜の高い位置に予定外の癒着が起きていて、手術は４時間半とかなり時間がかかりました。
癒着があったためか、腱膜の状態もあまり良くなく、現在もまだ眼瞼下垂があります。
脂肪移植してもボリューム改善が出来ない、切開線よりかなり高い位置で癒着してしまう場合、もう他に手立ては無いのでしょうか。
脂肪移植は出来ればしたくない、しなくても済むと思うが念のため準備はしておこうと言われていたのですが、結局せざるを得ませんでした。
そして今の状態です。
再手術してくださった先生が退職されるためまた他院で修正するしかなくなりました。
田舎のためカウンセリングに出向くのが大変で、鬱状態の体を鞭打って訪れた病院で「修正不可能」と言われてしまったらどんな精神状態になるか不安で質問させていただくことにしました。
先生方も、脂肪移植をしてもボリューム改善できなかったり再癒着をした目の再修正を行うことはありますか。
目の中央が窪んでいると二重幅は広くなってしまうのでしょうか？
同じ切開線で切って、低い位置に中縫いで二重を作る方法があるそうですが、高い位置にたくさん癒着があると、弱い中縫いの二重では食いこめず負けてしまいますか？
綺麗になりたくて受けた手術で、医師のミスにより一生を棒にふることになるのはあまりにも辛く、家族にも申し訳なく、死ぬことばかり考えてしまいます。
JSAPSの認定医なのですが、医療ミスは学会に報告すればいいのでしょうか。再手術拒否されたため返金を求めたら、一生近付かない誓約書を書かされて半額だけ突き返されました。
手術のために受け取るしかなく、誓約書があるため裁判にもなりません。
[53734-res64738]
sadさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月05日(木)16:03
恐らく眼窩脂肪が除去され、切開線の二重が腱膜頭側（眉毛側）へ固定されその結果、瞼が挙がりにくいのだろうと思います。
修正は眼窩隔膜、挙筋腱膜、腱膜肥厚部の確認、White lineやミュラー筋、瞼板の位置を把握する事ですから出来れば顕微鏡下手術が良いのではと推測します。
その際、二重手術で生じた瘢痕を丁寧に除去が可能なのか、層の区分、理解の中で修正をする事、即ち巾広二重で上瞼のくぼみがひどく、部分的には挙がり過ぎと瞼が挙がりにくい部分がある事は一部の挙筋機能不全が考えられます。
この場合、幾等脂肪移植しても瞼を挙げる機能が改善しないと上手くいかないように思います。
現在の合併症は巾広二重を作る際に生じやすい欠点のひとつではないかと推測しておりますが、いずれにしろ診察を要しますし、根気強い話し合いと経験ある医師が必要かと思います。
以上、私の推測が当っているのかどうか？宜しければ先ずは直接写真を送ってみて下さい。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[53729]
当山先生
明けましておめでとうございます。
「医師」として働くことが一番合ってるようで医師の鏡だと思います。
当山先生のような美容外科医ばかりなら日本の美容医療もここまでトラブルが多くないとつくづく考えさせられます。
１ 少々難しい内容ですね。では「切らない眼瞼下垂」と言っても病院によってもしかしたら、「やり方が異なる場合があるということですよね？
２ 私が部分切開の手術を過去にした医院は名前だけ有名で、学会にも所属せず、ＪＳＡＳ（十仁系）の専門医すら持っていない悪徳医師でした。それも二重が取れた原因だと思います。とはいえ、やはり「切る眼瞼下垂」はやはり難しいのですね。
３ 「目力をつける」「目と眉の距離を近づける」目的ならば、上眼瞼リフトと「切らない眼瞼下垂」のどちらが適していると思いますか？
とはいえ、過去の二重瞼の手術時に皮膚を４m切除しているのでこれ以上の切除は心配ではありますが・・・。
[53729-res64735]
なおきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月05日(木)09:01
１）もっとややこしいのは「切らない眼瞼下垂」は眼瞼結膜側、つまり裏側からやるミュラー筋のタッキング方式と私は述べておりますが、池田先生がやるやり方は結膜とミュラー筋を同時にタッキングして糸を埋没させると云うやり方です。
亀井先生発表は裏側の結膜を切ってミュラー筋を出してタッキングするやり方ですから正式な表現で「切らない眼瞼下垂」は池田先生のやり方に近くなります。
但し、どちらの方法に対しても私の意見では皮膚のたるみがある人にはやり難い所が出ますし、二重の影響が出た時、結局皮膚切開をしなければならない時が出ます。
２）部分切開も固定の難しさがあり、やり方も幾つかあります。各々医師が苦労している所が現実です。
３）目力をつけるだけなら「切らない眼瞼下垂」で充分です。上瞼リフトとは眉毛下切開から挙筋に触れます。
手術侵襲が大きいと思いますので目力をつける、即ち挙筋の短縮は同じでも術後経過、リスクを含めて総合的に見るのなら対比が単純ではありません。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[53720]
幅広修正
1mmほど幅を広げたい場合は皮膚切除のみではだめなのでしょうか？
切開し直しよりもダウンタイム少ないしリスクが少ない気がするのですが、やはり切開し直していまのラインより上で癒着の方がいいのでしょうか？
[53720-res64715]
てんさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月04日(水)09:04
二重にかぶさっている皮膚切除のみで良い場合が多々あります。
但し、時に二重が緩む時もあるのです。つまり、皮膚のみ切除する事の難しさがあるのです。
固定がゆるかったり、メスの入れ方が深く入ってしまい固定に障害が入る時があり、そのような時は縫合時、再固定しなければなりません。
その為もあり、肉眼では難しさがあるのです。
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[53718]
当山先生
ご回答ありがとうございます。
返信は新年ゆっくりお休みになられてからで構いません。ありがとうございます。
１ 私は昔副鼻腔炎の手術をしたことがあります。しかしそれもしなくても良い手術です。ただしたほうが風邪を引いたときとかの症状が軽くなったりメリットが大きいからしました。おそらく軽度の眼瞼下垂の手術も同様だと思います。
ではその目力をつけるという目的で簡易的に行うのがいわゆる「切らない眼瞼下垂」という術式なのでしょうか？
２ 私も保険のことを調べましたら少し厳しいみたいですね。また民間の手術給付金について調べたら私が加入しているものは日帰りだと給付が出ないものらしいです。全く余計な指摘ではありません。ほんと心遣い感謝いたします。
３ 私は過去「部分切開」をしたことがあり、１年で取れてしまいました。そういう人は埋没ではいくら名医（埋没っが得意なベテラン医師）が施術しても取れてしまう可能性は高いのでしょうか？
４ 裏からだと表には傷がつかないと聞きました。また切る手術である、前転法も糸を瞼の中に３本ほど残しますよね。それと同様瞼の裏側に糸が残ると思うのですが、それでもゴロゴロする人がいるのですね。
「切らない眼瞼下垂」は料金が埋没法ほど安くないので、しっかり考えないといけませんね。
もちろんまだ手術を受ける前提で話を進めているわけではありません。「目と眉の間の距離を近づける」には上眼瞼リフトというやり方もあると思いますし。
[53718-res64714]
なおきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年01月04日(水)09:04
明けましておめでとうご座居ます。
ユックリ休む事は長年働き続けた私にとってはある面大変な苦痛を伴う時間の過ごし方で今頃になって大変勉強になりました。
１）簡易法は挙筋や腱膜の皮膚側からの縫い縮め（いわゆるタッキングやプライケーション（同意語））です。
一方、裏側からやる「切らない眼瞼下垂法」はミュラー筋のたぐり寄せであり、専門的に云えば多少対象となる組織内容が違います。
２）美容外科医では保険医登録をしておられないお医者様がおられます。そのような方はすべて自費診療です。
又、美的部分を主体に考えると同じ眼瞼下垂をしても自費でなされる方がおられる反面、機能重視で保険を適応される方もおられます。
自費の場合はそれだけ厳しいテクニックを要求されがちなのが日常です。
３）眼瞼下垂は取れたり、左右差が生じやすい手術です。
挙筋は筋肉ですから筋力に差があったり、上瞼の薄い層を見間違えたり、麻酔の量と内容、出血等々があるのが原因です。
４）裏から糸を残しますのでゴロゴロはあります。
上瞼リフトは眉毛上切開の拡大手術です。
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形成会 当山美容形成外科
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「なおきさん」さんがご気分害されたら申し訳ないですが、私は理解力がないのです。また自分の体にメスを入れるわけですから、同じことを何度も聞いても仕方ないのではないでしょうか。