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[75540]
眉間
[75540-res86256]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月18日(月)21:04
眉間にプロテーゼを入れる必要があるケースは実際にはあまり多いとは思わないのですが、、。シリコンはたしかに入れにくいわけですが、入れることは可能です。リスクはやはり感染、左右非対称、段差、ずれなどがありうる問題です。ドレーンを入れれば、感染のリスクが低くなるのではありません。
メガクリニック 高柳 進
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[75530]
鼻先の軟骨
初めまして。過去に5度鼻の修正をしており、最後の手術は5ヶ月前にしました。（感染も経験しています）
そして現在、鼻先の軟骨の形がくっきり浮き出ていて、その浮きでた軟骨の周りは、お風呂上がりやマスクを取ったあとなどに赤みがでます。（熱や腫れ、痛みはありません。）
耳介軟骨の上に側頭筋膜をしたのですがこのような状態です…。
プロテーゼなど、異物は入れていませんが、これからどうなるのか不安でしょうがありません。
ですがもう修正もできません。
これから鼻先の軟骨は飛び出たりするのでしょうか…？
お忙しいところ恐縮ですが、ご回答よろしくお願いいたします。
[75530-res86249]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月17日(日)10:05
おそらく、移植軟骨のデザインの問題があって、段差が目立ってきたか、軟骨に将来の変形を予防するための細かい切れ目を入れて、軟骨がそったりするような変形を予防する処置をしていなかったための軟骨の変形などが原因と思います。筋膜はとてもうすい組織なので、軟骨の変形や段差が大きい場合は筋膜は有効でないことが多いと思います。軟骨を削るか、真皮を入れて段差を隠すなどの修正が必要かと思います。自家組織なので、軟骨が露出することはありません。
メガクリニック 高柳 進
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[75528]
オステオ抜去と真皮脂肪移植で相談した者です。
高柳先生
お返事ありがとうございます。
遠方でなければ先生にカウンセリングにいきたかったです泣
たびたび質問申し訳ございません。
先生は
【真皮脂肪移植、軟骨を砕いて筋膜に巻いて移植、耳介軟骨膜のいずれかを提案】
とありましたが、このオンライン公開相談でたびたび
耳介軟骨透けてきている
と目にするのですが、私の場合すでに鼻先がオステオポールで押され、皮膚が薄いと言われてます。
抜去をする時に癒着もしているので剥がすと皮膚はさらに薄くなると思います。
そこに耳介軟骨を入れただけだと、年数が経つにつれてそれこそ、皮膚から軟骨が透けてしまいませんか？？
軟骨に細工（マンゴーグラフトのように細かい切れ込み）をして、高さを求めなければ、透けてくるリスクは回避できるのでしょうか？
もちろん人それぞれの皮膚の薄さなどもあると思いますし、実際に見ていただかないとなんとも言いようがないとは思いますが。
私の皮膚はアトピー体質もあり
全体的に薄めで、鼻先は脂肪があまりない柔らかい鼻です。鼻穴の形はもともと米のような縦長です。
上記の文では伝わりにくいかもしれませんが、一応ご参考になればと思い、、。
お忙しい中恐縮ではございますが
よろしくお願い致します。
[75528-res86248]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月17日(日)10:05
実際に鼻先の皮膚の状態を拝見しないと本当に薄くなっているのかどうかが判断できません。一定の圧力を受けて実際には薄くないのに、見かけ上薄く見えているということもあります。本当に薄いのであれば、皮膚の補強として、変形の予防のために、または修正のために、鼻先の皮膚の裏側には真皮か筋膜があるほうがより安全かと思います。そうなると真皮脂肪移植や軟骨を筋膜で包んで修正を行うという方法がより安全なのかもしれません。軟骨だけを皮下に入れる方法で将来ずっと安全かどうかは、診察をしないと判断ができません。皮膚の厚みに問題がなければ、移植軟骨に細かい切れ目を入れて、軟骨の形が浮き出ることがないような処理を併用しておけば、将来も安全です。ついでですが、真皮脂肪や軟骨を砕いて筋膜で包んで移植するというような自家組織の移植の場合、手術後３か月間は在宅時などのスポンジやギプス、場合によってはレティナなどを使用することで鼻の形を自分の好みに合わせて多少調整できることを覚えておいてください。方法はかなり難しいことがありますので、医師の指導が必要です。私のクリニックでは２−３週間ごとに形を確認して、そのたびに固定方法を多少変更したりして、３か月間で完成にもっていくようにしています。
メガクリニック 高柳 進
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[75527]
肋軟骨
高柳先生ありがとうございました。
最近の学会などでも、鼻の手術は複合手術でないと、満足度が低いなどと言われていると聞きました。
例えば、鼻尖形成だけで綺麗になる鼻は少ないとか。
基本的に、プロテーゼ、鼻中隔延長、鼻尖縮小はセットでやらないと綺麗な鼻はできないと聞きました。
鼻中隔延長自体がブームなのはあるかとは思いますが、
皮膚が厚く、鼻翼軟骨が弱い東洋人には、単にI型プロテーゼに鼻尖形成だけしてもあまり意味ないのでしょうか？変化が乏しいのでしょうか？
先生は、リスクを承知で鼻中隔延長は受けるべきというスタンスだと思いますが、
ご意見を伺いたいです。
またこの相談室を見ている人たちの多くが知りたいと思っていると思います。
[75527-res86247]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月17日(日)10:04
学会でそのような議論はないように思います。一部のクリニックではたしかに鼻の手術をいくつかの方法のセットで考えるなどの方法を広告されているところがあることは知っています。簡単に言うとそのほうが収益が上がるわけですよね。私自身は患者さんの鼻の状態もいろいろなので、鼻先だけを細くすればきれいになる人もあり、鼻先や小鼻はきれいでも鼻根だけが低いなど、個々のケースで患者さんのご希望を聞いて、ベストの対策を相談するということでいいと思います。いつもいくつかの方法をセットでやらないときれいにならないなどはあり得ない話です。もちろんいくつかの方法を併用したほうが美しい顔になるという方があるのも事実ですが、そういう方がそんなにたくさんおられるというわけではありません。
メガクリニック 高柳 進
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[75524]
レディエッセ
数年前に鼻筋（鼻先ではなく鼻根に近いところ）にヒアルロン酸を入れたのですが
横に広がってしまい、結果が思わしくなかったので、溶解注射で溶かしました。
レディエッセを入れたいのですが、最近レディエッセを使っているクリニックが少ないようです。
レディエッセに何か問題が起こったのでしょうか？
[75524-res86238]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月15日(金)11:01
レディエッセを鼻に入れた経験はありません。ヒアルロン酸と同じで、液状のものなので、横に広がります。レディエッセは溶解注射がありませんので、横に広がりますが、これを治す方法がないので、１年くらい待つ必要があります。私のクリニックでは法令線にはいい結果が得られますので、よく使用していますが、鼻に使用するクリニックはないような気がします。幅の広い鼻になると長期に人前に鼻を出せなくなるので、つらいですよね。
メガクリニック 高柳 進
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[75524-res86242]
血管塞栓のリスクが高いので使われなくなっています
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2021年10月15日(金)18:02
レディエッセは硬く、溶解注射もありません。
血管塞栓や血管周囲の圧迫による壊死が多く報告されましたので、使用を控えるドクターが多いと言えます。
使っているドクターはごく一部でしょう。
土井秀明＠こまちくりにっく
[75522]
プロテーゼ曲がり
I型プロテーゼが曲がって入っております。
高柳先生いわく、修正は結構難しいとのことですが、
プルアウト固定できる医師にお願いすれば、問題ないとかそういう簡単な問題ではありませんか？
プロテーゼをまっすぐにするのは、単にオープンして、まっすぐにして、プルアウト固定して、その後も自宅で固定する、みたいな感じでは解消されず、術中の医師の腕も関係しますか？
[75522-res86237]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月15日(金)11:01
手術中の医師の技術も知識も経験も充分なレベルのものでないとうまくいきません。プロテーゼが曲がって入っていると、皮膚にも軟骨にもゆがみのくせのようなものが残ることがあり、これが手術後数か月も残ることがあります。片方に滑り台のようにずれやすい環境が残るので、手術中にこのくせを十分に解除することと、手術後３か月目まではしっかり管理を指導することが必要と思います。プルアウトはもちろん大切ですが、これで管理ができるのは１週間だけなので、それで完成というわけにはいきません。
メガクリニック 高柳 進
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[75515]
肋軟骨
鼻先と鼻柱に軟骨移植をしている関係で、耳介軟骨があまりありません。
鼻中隔延長する場合、肋軟骨になると思います。
肋軟骨は2枚重ねでうまく加工すれば曲がらないと聞きましたが、どう思いますか？
また、鼻先はカチカチになりますか？豚鼻はどうでも良いですが、
鼻先を触ると違和感や、例えば服を脱ぐときに鼻先にあたり、鼻先が痛いなど、日常生活に支障はありますか？
今鼻中隔延長がブームなので質問しております。
[75515-res86230]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月14日(木)21:05
耳軟骨がない場合は、可能なら鼻中隔軟骨を使用するのがいいと思います。これが使えない場合は、肋軟骨になります。どの方法を選択しても鼻中隔延長の場合、鼻先は硬くなり全く動きません。服を脱ぐ時に鼻先が当たったり、豚鼻はできませんし、缶ジュースを飲む時なども不便という方もあります。他人に鼻を触られるのもいやという方ももちろんおられます。慎重に考えてください。
メガクリニック 高柳 進
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[75507]
真皮脂肪移植
↓の相談した者です。
オステオ抜去について
色々カウンセリングに周り、提案された施術が
?真皮脂肪移植＋真珠軟骨移植（砕いたものを凹みにまく）
?鼻せん形成＋耳介軟骨移植（軟骨膜つき）
というものでした。
特に高さが欲しいとかはなく、抜去すると陥没するから再建としての提案です。
ただただ、今後の生活でもう鼻を気にせず生きていきたい。との願いです。
疑問があります。
真皮脂肪移植は着生は3分の1程度とのことですが、この着生しなかった分はどうなるのですか？ただただ吸収されるのでしょうか？それとも皮下で腐敗したり壊死を起こしたりするのでしょうか？
また吸収されるときにアップノーズになりやすいなどはありますか？
耳介軟骨移植の軟骨膜は鼻先だと着生率がわるく、それにより着生しなかった分が異物となり感染する可能性があると、提案してくださったところとは別のクリニックの先生に言われました。（そこは筋膜だそうです）
そういったことはありますか？
また軟骨膜だと皮膚の薄さはそこまで改善されないのでしょうか？
自家組織なら感染に強いと仰る先生はいれば上記のように着生しなかった分が、ということがあるとなるとどうしたら良いのか、、、
より安全なのは皮膚の厚みもでる真皮脂肪のほうが安全なのか、、、、よくわからなくなってます
[75507-res86229]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月14日(木)21:05
実際の状態を拝見しないとどれがベストの対策になるのかはわかりません。私なら真皮脂肪の移植、軟骨を砕いて筋膜に巻いて移植、耳軟骨の移植のいずれかを選択すると思います。筋膜は薄すぎて、意味がないと思います。真皮脂肪の移植の生着率は７−８割くらいで、３分の１が生着というほど生着率は悪くありません。減量は吸収によるもので、生着したものが、そこから収縮して減量するということです。生着しなかった分というのはありませんので、その点についての心配は全くありません。自家組織についての感染については私はほとんど心配していません。もちろんそのための医師の技術があればということですが、、。
メガクリニック 高柳 進
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[75506]
オステオポール 抜去のみの場合
2年ほど経過したオステオポールを抜去したく、その後何かを入れて感染を恐れる日々が嫌で抜去のみしたいのですが、カウンセリングに回ると先生方は口を揃えて陥没、皮膚の薄さを言います。
実際抜去のみしたあとの症例などはないのでしょうか？
どのように陥没してどのような状態になるのか知りたいです。
鼻せん形成で使う糸でも感染の恐れはあるのですよね？
そうなるの再建するのも躊躇います、、。
[75506-res86225]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月14日(木)16:03
かなり個人差がある話と思います。手術前の正確な予想は難しいことが多いと思います。リスクは説明しなければなりませんので、陥没などの変形はあり得ることや、その修正が可能であることは言わなければなりません。やってみないとわからないようなところがあると思います。
通常糸は吸収糸を使いますので、感染の心配はありません。
メガクリニック 高柳 進
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[75497]
虫歯と感染リスクについて
お世話になっております。
I型プロテーゼ＋鼻尖形成3D法を2、3年前に受けた者です。
まだ確定ではありませんが、虫歯ができたかもしれないため、明日歯医者に行きます。
虫歯はプロテーゼの感染リスクになるとのことで、心配でたまりません。
以下質問です
? 虫歯を早期に治療し、定期的な検診を欠かさなかったとしても、プロテーゼの感染リスクはとても高くなるのでしょうか。虫歯ができてしまえば、いくら適切な治療をしてもプロテーゼの感染は確実なのでしょうか。
? 虫歯の治療(削る、抜くなど)に際して、鼻にプロテーゼが入っていると歯科医にきちんと言うべきでしょうか。
?初期虫歯の場合要観察扱いになり、すぐ削るようなことはしないと聞きます。しかし、患部を削り取らないせいで、むしろプロテーゼの感染リスクを上げてしまわないでしょうか。
?削らねばならない段階の虫歯があったとしたら、すぐ削ってその後の歯科への通院を欠かさなかった場合でも、プロテーゼの感染を覚悟して暮らさないとならないのでしょうか。
申し訳ありませんが、ご回答よろしくお願い致します。
[75497-res86211]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月12日(火)21:05
通常の虫歯は心配ありません。菌が口の中に出ている場合は心配がないということです。心配なのは歯槽膿漏などのように菌が口の中に出て来ないで、歯茎の奥に入ってしまうような場合です。他にも鼻の中や表面のできものなどもリスクがありますが、あまりあれこれ心配して、神経をすり減らすようなこともどうなのかと思いますが、、。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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眉間からのオーダーメイドプロテーゼが最近流行りらしいですが、
眉間からシリコンプロテーゼを入れるのはリスクはありませんか？
ドレーンとかちゃんと入れてくれるので、感染のリスクも低く、また、眉間から入れると、綺麗になるそうです。