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[74953]
鼻のヒアルロン酸
[74953-res85680]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年08月04日(水)10:01
鼻筋について入れすぎると幅が出て不自然になりますが、血流の心配はいりません。入れすぎなければ大丈夫です。私のクリニックではよく行っています。鼻先は、大体団子鼻になり、きれいなラインになりません。やらない方が安全です。
メガクリニック 高柳 進
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[74943]
軟骨の透け
半年前に鼻中隔延長の修正をしましたが鼻先らへんの軟骨が透けてきたのか触るとポコっとしてます。見た目でも少し分かります。
もう何回も再手術するのは嫌なのでこのまま放置しようと思いますが、直さないといつか皮膚に穴が空いてしまったりトラブルの原因になりますか？
[74943-res85671]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年08月01日(日)20:04
軟骨が飛び出す可能性はかなり低いと思います。放置した場合、将来皮膚がさらに薄くなっていくことが多いので、軟骨の形がさらに浮き出てきて、その上の皮膚がかなり薄くなってしまう可能性があります。この状態からの修正は皮膚の壊死などの可能性が出てくることになり、合併症のリスクは高くなるように思います。もうしばらく経過をみてもらって、皮膚がさらに薄くなってきたり、軟骨の形がさらに浮き出てくるようであれば、軟骨を削って真皮や筋膜で補強するのがいいかもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[74942]
抜去
先生、ご回答ありがとうございます。
先程の回答を踏まえますと、先生は全抜去をした症例はないと言うことですね。
数年先もカチカチの鼻でいることが不安ですので、変形を覚悟の上で抜去手術をするのかしっかり考えたいと思います。
[74942-res85670]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年08月01日(日)20:04
完璧な意味での全抜去はかなりのリスクがあると思います。鼻の形が崩れた場合、修正はかなり面倒なことになります。変形が起きた場合の修正は多くの場合複数回の手術になると思います。ご希望の形を確認して、それになるべく近い形になるような修正がいいように思います。鼻先の硬さが問題であれば、移植軟骨をはずす必要がありますが、この場合、鼻の短縮や左右非対称、凹凸などが起きる可能性があり、これをどのように防止するかが難しいケースが多いように思います。この際、同時に軟骨や真皮脂肪などの移植を併用したほうがいい場合もあるように思います。ケースごとに慎重に検討する必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[74936]
抜去
鼻中隔延長を全抜去される患者は多いですか？
また全抜去後、元に近い鼻に戻れた患者は何%ほどおられましたか？
[74936-res85667]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年08月01日(日)14:02
基本的に移植した軟骨だけを正確に除去できるということはあまりないと思います。移植の際にもともとある軟骨にある程度の手術操作が加わっています。変形や損傷がある場合もあります。また移植軟骨は周囲組織としっかり癒着して固まっています。不要な分だけを除去して、土台の支持力を残すという方針で行われるほうが多いと思います。移植したものをすべて正確に除去した場合、なんらかの新しい変形が残ったりするリスクもかなり高いように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74930]
鼻中隔延長
74917です。
回答ありがとうございました。
鼻づまりですが、術後1-2週間くらいで収まるようなことを言う医師が多いです。
また、その後鼻づまりが続くかどうか聞くと、「CT上だと、鼻中隔の曲がりも少ないし、そんなに気にする必要はない」とか「可能性はある」とか、誤魔化されることも多いです。
とはいえ、鼻中隔延長をした皆さんが鼻づまりで困っているわけではないと思います。
手術後ずっとつらいという人はどういう人ですか？
[74930-res85659]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年07月31日(土)22:05
もともと鼻中隔延長は鼻の中で鼻中隔軟骨の横に１枚か２枚の軟骨を重ねて固定することになります。その分鼻の中の空間は狭くなります。もともと鼻の穴の小さい人や鼻中隔の微妙な湾曲があったり、鼻甲介が張り出していて、鼻の空気の通りが悪い人では、この手術をするとさらに空気の通りが悪化します。そのため、鼻づまりが深刻な問題になる方があるわけです。これは予想できることなので、手術前に担当医が適応があるのかどうか、詳しく検討する必要があるわけです。
メガクリニック 高柳 進
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[74928]
鼻中隔延長修正
74898です
お忙しい中でのご返信本当にありがとうございました。
[74928-res85658]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年07月31日(土)22:05
いいえ、どういたしまして。また何か不安なことやわからないことがあれば、いつでもご相談ください。
メガクリニック 高柳 進
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[74917]
鼻中隔延長
先日、鼻中隔延長の相談を他院でした際に、私の場合、両耳とも軟骨がそれなりに使われていることやすでに鼻尖形成をしていることから、肋軟骨しか材料がないと言われてしまいました。
肋軟骨は、うまくやれば、曲がりのリスクは低いと医師からは聞きました。
ただ、心配なのは、術後の痛みと鼻づまり、咽頭の痛みです。
鼻中隔延長すると、咽頭がまずとても痛いのと、鼻づまりも人によっては苦しいと聞きます。こちらは1週間我慢すれば済む話なのでしょうか？
人生80年の1週間だとすると、大した期間ではありませんが、
ダウンタイムが苦しいのは、それはそれできついと思いました。
[74917-res85653]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年07月29日(木)22:03
咽喉の痛みはかなり個人差のあることなので、全く問題のない方もあります。鼻づまりは、鼻の中の空気の通る空間が狭くなりますので、手術後ずっとこれがつらいという方もあります。手術直後は腫れが出るので、特に鼻の空気の通りが悪くなることが多いと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74916]
プロテーゼ
曲がって挿入されているシリコンプロテーゼをまっすぐに修正するのは、難しい修正と聞きました。
ただ、もしも骨膜上など、間違った層に挿入されており、それを、骨膜下や別の正しい層に入れ直したとしても、難しい修正なのでしょうか？
層を変えたとしても、元に戻ろうとする力が働くため、難しいのでしょうか？
[74916-res85652]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年07月29日(木)22:03
層を簡単に入れ替えるようなことができないケースが多いと思います。骨膜はかなり硬い組織で、プロテーゼに高さがあると無理に骨膜下に入れても、膜が破れてしまいます。骨膜上から下に入れる方針であってもこれが起きれば意味がありません。骨に接してプロテーゼが入っても骨膜が破れた場合、動きやすく、ずれやすい状態のままになります。逆に骨膜下から上に入れ替えてもこれはこれで動きやすい状態になります。骨膜の下に入れることができるのは眉間部分だけなので、もしこの部位のプロテーゼを骨膜下に入れて固定できても、ずれがあるのはそれ以外の部位も多いので、この場合は、骨膜がありませんので、骨膜では固定できないということになります。
メガクリニック 高柳 進
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[74912]
ポリープ切除後のプロテーゼ抜去の麻酔の間隔
こんにちは。
質問致します。よろしくお願いします。
大腸検査で笑気麻酔と静脈麻酔を使用してポリープ切除を8月に行う予定なのです。
質問は、ここ数年、15年前に鼻のプロテーゼを入れた鼻筋が紫色になったり、白くなったりして抜去を考えているのですが、8月に麻酔を使用して10月か11月くらいに抜去を考えているのですが、その間隔で局所麻酔、あるいは笑気麻酔を使用できるでしょうか？
持病としては血圧が少し高いというところがあります。
お忙しいとは思いますがよろしくお願いします。
[74912-res85651]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年07月29日(木)22:02
静脈麻酔なら数日あけて行っても問題はありません。間隔の問題は全く気にしなくて大丈夫です。
メガクリニック 高柳 進
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[74910]
ほうれい線の治療について
先日、74878でほうれい線について質問した者です。
ご回答頂きまして、ありがとうございます。
貴族手術ですが、鼻翼基部の引っ込みを軟骨やプロテーゼで埋めて、ほうれい線を目立たなくする手術になります。
ただリスクもあり、できれば脂肪注入で改善したいと思っていたので、脂肪注入をしたいと思いました。
再度質問で大変申し訳ございませんが、脂肪注入においてのリスク等ありますでしょうか？
[74910-res85640]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年07月28日(水)22:04
貴族手術というのが理解できない名称ですが、内容はそういうことなのですね。異物が入るということなので、感染のリスクはありうる問題と思います。またプロテーゼを法令線に使用するのは私自身は反対で、感染以外に問題として、将来皮膚が薄くなってきたり、皮下脂肪が減量してきた時にプロテーゼの段差が出てくる可能性があります。また本来軟骨がない部位に軟骨を入れるというのも抵抗のある話です。皮下に軟骨の形が浮き出てきた場合、修正はかなり面倒です。脂肪注入のリスクは技術的な問題があれば、凹凸、壊死などがありうるリスクになります。技術のしっかりした医師であれば、こういう問題はまず起きません。
メガクリニック 高柳 進
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大手某クリニックでは鼻筋や鼻先のヒアルロン酸は行っていないそうです
加えてその部位のヒアルロニターゼも行っていないそうです やはり血流障害が起きやすいとのこと 鼻筋のヒアルロン酸はあちこちで頻繁に行われているイメージでしたが やはりそんなに危険なのでしょうか？ 繰り返していたらいつかトラブルに合ってしまうのか心配になりました