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[74819]
真皮脂肪の定着率について
[74819-res85559]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月16日(金)21:03
真皮脂肪は生着率が予測できません。溶ける糸で締め付けた状態で移植した場合は、6−7割くらいが生着すると思っています。また採取した真皮脂肪が手術のキズあとなどの硬い組織であれば、8ー9割くらい生着することもあります。糸で締め付けない状態で移植した場合は、5割くらいの生着になるかと思います。生着量が多すぎるというようなことはほとんど経験しないので、除去が必要になるようなことはまずないと思います。万一の場合でも減量は可能です。また真皮脂肪の移植の場合、3か月は形や高さの微調整が可能なので、在宅時などにスポンジやテープで圧迫固定を続けることで、形の調整ができます。
メガクリニック 高柳 進
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[74815]
ぶた鼻の改善について
相談宜しくお願い申し上げます。
私は幼い時から、鼻が上向きで、いわゆる「ぶた鼻」そのものでした。
大人になると少しは改善するのかと思っていたのですが、子どもの頃からほぼそのままです。
鼻翼が真ん丸に張って、鼻柱は低く、鼻の穴は見事に丸見えです。
このような鼻の場合、美容外科の術式を駆使して、しゅっとした鼻、鼻のの穴が正面からほぼ見えない、下向きの矢印のようなかっこいい鼻、になることは出来ましょうか?
プロテーゼ、鼻中隔延長、鼻尖形成縮小、鼻翼挙上、鼻孔縁下降等々、いろいろ組み合わせれば何とかなるものでしょうか?
勿論、実際に見てみないと正確な判断は下せない、ということも重々承知しておりますが、いくつかやればなんとか形になるのか、あるいは、ものには程度があって、それほどの上向きの鼻なら限度があり、さほど期待できないのか、先生のご経験上、ご所感をお伺いいたしたく、何卒宜しくお願い申し上げます。
[74815-res85558]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月16日(金)21:02
指で鼻先がどのあたりまで伸ばせるか確認してください。皮膚の伸展性はかなり個人差があります。皮膚が伸びる範囲内であれば、延長ができますし、皮膚にあつみがあまりなければ、かなり細い鼻にすることも可能です。
メガクリニック 高柳 進
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[74814]
鼻感染
高柳先生、いつも先生の回答ありがたく拝見しております。
二週間前に鼻中隔延長を耳介軟骨で行いました。今のところ特に異常はありませんが、感染が怖いです。
自家組織で鼻中隔延長を行なった場合、術後いつ頃まで感染に怯えながら過ごさなければならないでしょうか?溶けない糸でも感染すると読んで、一生怯えながら生きていかないといけないのかと思うと、夜も眠れません。
[74814-res85557]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月16日(金)21:02
自家組織だけの手術で、すでに2週間たっているということであれば、今後の感染については全く心配はありません。安心していてください。
メガクリニック 高柳 進
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[74813]
鼻中隔延長
クリニック選びで悩んでいます。
東京にある、某クリニックの鼻のほとんどの症例が「眉間プロテーゼ+鼻プロテーゼ+鼻中隔延長」なのです。そこは鼻尖形成などは、メニューにはありますが、症例写真ではほぼありません。おそらく鼻の手術のほとんどがこの組み合わせです。
当然100万は越えます。
一応、「鼻中隔延長は、鼻先を高くしたり、方向も自由自在に変えられるから、その人の希望をかなえやすい「ということで、鼻先の手術をする場合は、「第一選択がまず、鼻中隔延長」とのことでした。鼻尖形成はほぼやらないとのことです。
確かに鼻中隔延長は、良い手術だと思いますが、
こちらの手術って、ある程度経験がないとできない手術ですよね?
もし、ご自身が手術を受けるとしたら、医師歴としては、20年以上ないと、高柳先生なら任せないですか?
また、第一選択が鼻中隔延長というのはいかが思いますか?
ちなみにクリニックの医師はISAPS正会員、JSAPS専門医です。
[74813-res85556]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月16日(金)21:02
医師の経験というのは大切で、経験が長いほど安心という感じはもっています。ISAPSの会員であれば、かなり難関を通られた医師なので、優秀な方なのでしょう。ただ第一選択が鼻中隔延長というのは理解に苦しみます。この手術は鼻先が全く動かなくなりますし、鼻の手術を希望される方がすべて延長がいるわけはないので、、、。鼻が長すぎるなどの悩みの方もありますので、そういう患者さんの手術はされないということなのですかね?どうも理解できません。
メガクリニック 高柳 進
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[74810]
真皮脂肪移植について
鼻に真皮脂肪移植をしたあと、フラクショナルレーザーなどの、レーザー施術は可能でしょうか?もし避けた方がよい施術があれば教えて下さい。よろしくお願いします。
[74810-res85554]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月15日(木)23:00
手術から3か月すれば大丈夫です。
メガクリニック 高柳 進
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[74809]
【度々すみません】74806です
「プロテーゼの動きについて」のタイトルで先程投稿した者です。
何度も申し訳ありません。
鼻筋に力を入れず指をあてがい、両目で強く瞬きをするとプロテーゼ挿入部がまばたきの動きに合わせて上下に動いているような感覚があります。
今のところ触覚でしか感じられず、目で見ているぶんにはまばたきにあわせて鼻筋が動いているようは見えません。
指で横から軽く押して動くのは問題ないとのことですが、まばたきのような常時起こる顔の動きにまでプロテーゼが影響を受けているとしたら、とてもまずいのではないでしょうか。
今後悪化し、瞬きのたびに目で見てわかるほど動くようになったらと思うと心配でとても苦しいです。
何度も本当に申し訳ありません。心配すぎてこのことばかりになっている自覚はあり、自分でも情けない限りです。
もう抜去も考えたいところですが、施術を行った医師が他県に行ってしまったことや、プロテーゼだけを抜いて鼻尖形成3D法をそのままにする場合に鼻の形がどうなってしまうか、また抜去後にアップノーズや短鼻など余計なコンプレックスを煽るような形になってしまったら……と思うとそれはそれで恐ろしくて頭が一杯になってしまい、どうして良いかわかりません。
[74809-res85553]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月15日(木)22:05
まず精神状態が健全ではありません。何も問題のない鼻をあれこれ悩んでも仕方がありません。まず鼻のことを忘れるのがいいのですが、簡単ではないと思います。医師の助けが必要かと思います。なんとなく発病しないか心配に見えます。あちらの世界に行ってしまうともうこちらの世界に戻れないということもあります。こちらの世界にとどまってもらう必要がありますので、この助けはいい医師に出会うことが必要です。どの科にあなたの人生にとって、重要な意味を持つことになる医師がおられるかわかりません。医師との相性がありますので、とにかく今はあなたを助けてくれる医師を探す必要があります。そういう専門の医師は、心療内科、精神科、心理カウンセラーなどにおられることが多いと思います。いくつもクリニックを受診して、この医師ならついていけるという医師を探す必要があります。その後はとにかくその医師についていくことです。たびたびの通院が必要になりますので、家からあまり遠方でないほうがいいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74808]
プロテーゼが入っている鼻を強打した
お世話になります。
鼻にプロテーゼが入っています。
1週間くらい前、子供のおでこが私の鼻に激突しました。
衝突時はすごく痛かったですが、翌日は痛くありませんでした。しかし数日後から鈍痛がし、プロテーゼを触るとズキズキします。
鼻血は出ず、見た目は曲がった感じではないのですが。
何科を受診すればよいでしょうか?
また、前々からプロテーゼ抜去を考えており、気になる美容外科はありますがなかなか予約が取れません。
近くの形成外科でもよいでしょうか?この場合は保険診療の対象外になりますか?
抜去はいずれするつもりですが、もしすぐ抜くと言われたら心の準備ができません。
アドバイスいただければ幸いです。
[74808-res85552]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月15日(木)22:04
外観上何も問題がないのであれば、そのまま待っていれば、痛みも治まると思います。そんなに簡単にプロテーゼはトラブルを起こしません。診察を受ける必要もないように思います。除去は医師次第で、形成外科でも美容外科でも医師にその技術があれば、可能です。ただ手術後1週間程度の圧迫固定は必要で、このことを説明しない医師であれば、心配です。圧迫固定はその後の鼻の短縮の予防のために必要な管理になります。このことを知らない医師はかなり問題なので、手術後5−7日程度テーピングがいるという説明がなければ、そういう医師の手術は受けないことです。将来の変形がありうると思います。保険適応になるところはかなり少ないと思います。美容目的で行った手術を保険診療で修正するということは通常認められない手術になります。
メガクリニック 高柳 進
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[74807]
鼻の中の白い塊
高柳先生、こんばんは。
オープン法で耳介軟骨による鼻中隔延長をしてから14日が経ちます。
鼻の穴の中の入り口付近、上の方に白い塊がついています。痛みやにおいはありません。鼻水がこびりついたようにも見えるのですが、白いのが気になります。オープン法の傷の部分にもかぶさっているようにも見えて心配です。これは滅菌綿棒などで拭き取っても大丈夫でしょうか?
[74807-res85551]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月15日(木)22:03
単純に汚れがついている可能性があります。そうなら綿棒でそっとこすれば取れます。取れない場合は、もう数週間程度経過をみてください。そのころ再度綿棒でこすってみてください。これでだめな場合は、医師の診察を受けて処理してもらってください。
メガクリニック 高柳 進
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[74806]
プロテーゼの動きについて
74745番の質問をした者です。
(I型プロテーゼと耳介軟骨移植による鼻尖形成3D法を3年前に受けています。)
ご回答ありがとうございました。
ご回答を拝読して疑問が湧いたので、お尋ねします。
?鼻筋を指で横から弱く押すと少し動く感じがします。これは、骨膜が破れているということでしょうか。
?よく「プロテーゼが動いているなら皮膚に負担がかかり危険、抜去すべき、抜去して代わりに自己組織を入れるべき」とする美容外科のホームページを見かけますが、高柳先生が「プロテーゼが動いていても何も心配なことは起きない」と仰せになるのは何故ですか。
(先生の発言を疑っているのではなく、その根拠となさっているものを知りたいだけです)
?抜去しないといけないようなプロテーゼの動き方というのはありますか。また、それを自分でチェックする方法はありますか。
?精神的に不調をきたすとつい鼻のことが不安になり、1日に何回も鏡を見たり、感染を起こしていないかと何度も鼻先を触って痛くないか確かめたりしてしまいます。
こうでもしないと気持ちが落ち着かない時期の自分が本当に嫌なのですが、抜去するにしても拘縮などのリスクが恐ろしいため、精神的に安定するのを待つほかありません。
そこでお伺いするのですが、I型プロテーゼ+耳介軟骨による鼻尖形成3D法を受け、術後三年が経過している状態で、感染や抜去を回避するために気をつけるべきことにはどんなことがありますか。
強い外力を受けないようにすることや、鼻粘膜を傷つけないようにする、虫歯予防を怠らないなどは理解しております。
そのほかに感染・抜去対策として気をつけるべきことがあればお教えください。
また、術後から現在まで感染等のトラブルは経験せずにやってこれましたが、それを踏まえて何か少しでも安心材料があれば、ご教示いただけますと救われます。
?よくプロテーゼが鼻根の方向に(上に)上がっていくトラブルがあると聞きますが、これは衝撃等の結果ではなく、何の前触れもなく突然起きるのでしょうか。
もしもそれが起きた場合は、見た目が明らかに不自然になってしまいますか。また、上に上がった場合抜去は必須ですか。
以上大変ご面倒をおかけして恐縮ですが、何卒よろしくお願い致します。
[74806-res85550]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月15日(木)22:02
?骨膜が破れていてプロテーゼが骨に直接接している場合、または骨膜の上にプロテーゼが入っている場合のいずれかです。?プロテーゼが動いていて何年も何も問題がない方をたくさん見てきています。むしろ動いていて、それが原因でなんらかの問題が出た方を知りません。?心配しなくて大丈夫です。すこし悩み方が正常ではないような気がします。深刻に考える必要はないのですよ。?まず手術をしたことを忘れることだと思います。質問がどうも、精神的に大丈夫か心配になります。何も問題が出ないのに、あれこれ心配でいろんなことを考えてしまうほうが疲れますよね。何か万一の問題が出れば、その時に考えるということでいいと思います。鼻のことばかりを考えて生きていくのはつらくないですか??まれにはありうる問題ですが、急に起きるのではありません。長期の経過後にすこしずつそういう変化が起きることがあります。本来とてもまれなことですし、この点も気にして生きていく必要はないと思います。抜去もいりません。
メガクリニック 高柳 進
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[74805]
粘膜の赤み
1ヶ月半前に鼻の手術をしました。
鼻先に軟骨を入れる手術です。
既に1ヶ月半経過しているのに、鼻の中の中心側の粘膜が赤くヒリヒリしています。そのヒリヒリした部分に鼻水の塊が付いていることも気になっています。
先生は気にしなくてもいいと言っているのですが、こんな状態の人はあまりいない感じなので心配です。
ずっとゲンタマイシン軟膏をこまめに塗っているのですが一向に治りません、、。
これは感染でしょうか?
[74805-res85546]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年07月14日(水)21:05
手術から1か月半も赤みがあって、ひりひりしているというのは経過としてすこし問題があるような気がします。何が原因なのか、ここでは判断がつきません。中をしっかり見て判断する必要があります。耳鼻科や形成外科、美容外科などをいくつか受診して、鼻の中をみてもらって意見を聞いてみてください。
メガクリニック 高柳 進
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質問失礼します。
1ヶ月半前に鼻先をほんの少し高くしたく、真皮脂肪を移植しました。
1、2mm程度のほんの少しの変化が希望だと伝えたところ真皮脂肪を提案されたので。
担当の先生によると5、6mm移植して最終的に残るのがその程度だと言われたからなのですが、
ネットで検索すると、先生によっては半分残るとか8割残るとか、真皮脂肪は全く残らないから真皮脂肪移植は無意味だからやってないなど意見が様々で半分以上残られたらかなりの変化になってしまうため困っています。
2mm以上残ることはあるのでしょうか?残ってしまった場合減量などできますか?
回答よろしくお願いします。