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[74584]
鼻中隔延長
[74584-res85335]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月21日(月)22:04
鼻の手術で有名な医師の一人が、そもそも鼻中隔延長というような長期的に見てリスクの高い手術はするべきでないと学会で語っていた人がいたのは事実です。この医師は鼻に関しては、とてもきれいな手術をされていました。私自身は鼻中隔延長という手術をしていますが、無理な延長は将来トラブルにつながると常に考えていて、無理な延長をしないように心がけているつもりです。
メガクリニック 高柳 進
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[74579]
鼻中隔延長
74549です。高柳先生回答ありがとうございました。
鼻中隔延長は、どんな名医がやっても、鼻先が動かなくなり、また、延長に皮膚が耐えられなくなるリスクはあるのでしょうか?
透けるのはそこまで気にしてません。それより一生大丈夫なのかなと思います。
曲がらない、そして鼻づまりも起きないなら良い手術だと思います。
また、トラブルというのは、どういうトラブルが多い印象ですか?
[74579-res85326]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月20日(日)16:05
鼻中隔延長はどの医師が行っても、鼻先は動きません。延長に耐えられなくなるリスクがあるかどうかは延長量と皮膚の伸展性の関係なので、個々に判断する必要があります。一般的なトラブルとしては移植軟骨が曲がるなどの変形、軟骨が皮膚に食い込んでくる、透けて見える、軟骨の形が浮き出る、鼻先の皮膚の色調の変化、鼻の空気の通りの低下や鼻づまりなどです。
メガクリニック 高柳 進
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[74573]
感染について
高柳先生、片方の赤みについて教えて下さりありがとうございます!
先生は、【移植した軟骨と周囲組織に密着した状態が片方だけ完成していないように思います。】
との事ですが、この場合生着せずに片方だけ凹んできたりする可能性もあるのでしょうか…?
それと、赤みに関してはテーピングを外した後や、ご飯を食べた後に何故かわかりませんが赤みが増します。
これも気になっています…。
何度も質問してしまい申し訳ないのですが、どうぞよろしくお願い致します。
[74573-res85322]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月20日(日)10:04
多分今後の変形や陥没は起きないように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74572]
鼻中隔延長
お返事ありがとうございます。
↓
移植軟骨の固定に問題があるように思います。最初からずれて固定されているのではないでしょうか。そのため、軟骨の飛び出た部分が粘膜に炎症を起こしていて、そのために痛みがあるように思います。ゲンタマイシンではなおらないと思います。一度担当医の診察を受けてください。固定をやり直すか、出ている部位だけ切除などが必要になりそうです。
との事ですが、これは痛みが引いても必ずやり直しした方が良いのでしょうか?
実は今回修正で鼻中隔延長2回目なのですが、1度目も同じ所がポコっとしていました・・・。
そのせいで鼻の通りは左側だけかなり悪いですがもう修正するのが嫌で、、放置したら何か問題が起きてきますか?
[74572-res85321]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月20日(日)10:04
痛みや腫れなどが出てこなければそのまま放置していてかまいません。
メガクリニック 高柳 進
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[74570]
レディエッセ
2015年に鼻にレディエッセを注入しました。
2017年にプロテーゼ、2020年にプロテーゼ入れ替えをしています。
レディエッセって、永久的に残り続けるものでしょうか?
吸収されるとか言われていますが、何かしらは残りますよね?
次入れ替えするときに、除去したほうが良いでしょうか?
初回手術時に、除去を提案しましたが、レディエッセ除去すると、鼻根部を大きく剥離するため、術後プロテーゼがぐらつく恐れがあると言われました。
また、今プロテーゼがまがって入ってますが、レディエッセと関係ありますか?
[74570-res85320]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月20日(日)10:04
レディエッセは基本的に吸収されてなくなるものですが、、、。普通に注入した場合は、1年ほどでなくなっているはずです。多分もう残っていないと思います。プロテーゼの曲がりとレディエッセは関係ありません。
メガクリニック 高柳 進
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[74569]
質問: 74564
先生、回答ありがとうございます。
あともう1点伺いたいのですが、
鼻中隔延長軟骨の抜去後、アップノーズになるとよく伺うのですが
それは何故なのでしょうか?
もとの鼻よりアップノーズになると、執刀医には言われました。
[74569-res85319]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月20日(日)10:04
鼻先を下方向に延長している支持力が全くなくなるわけなので、元の鼻の状態に戻るか、鼻の剥離範囲のスペースに収縮力が出てくると以前の鼻よりすこしアップノーズになる可能性があります。瘢痕の拘縮と言われています。手術後3か月のテーピングなどの管理で防止できる可能性はあります。
メガクリニック 高柳 進
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[74567]
感染について
初めまして。感染について気になることがあるので質問させて頂きます。
プロテーゼは入っていないのですが、鼻先へ軟骨移植をしています。
術後1ヶ月なのですが、鼻先全体ではなく、片側だけ赤みが出ている状態です。(マダラな感じで)
この状態でも感染の可能性はありますか?
腫れについてはまだ1ヶ月なのでよく分からないのですが、痛みは無いです。
鼻水は、白い粘着がある鼻水が鼻腔内に着いている状態です。
先生は感染している方もよく診られていると思いますので、色々教えていただけると嬉しいです。
[74567-res85315]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月19日(土)22:03
あくまでも予想ということになりますが、移植した軟骨と周囲組織に密着した状態が片方だけ完成していないように思います。自家組織だけなので、多分次第になおっていくように思います。赤みが次第に減っていくうようなら待っていればいいと思います。赤みが悪化してきたり、腫れや痛みが出てくることがあれば、これは問題なので、担当医の診察を早めにうけてください。多分こういうことは起きないように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74564]
肋軟骨での鼻中隔延長
肋軟骨で鼻中隔延長をして3ヶ月経ちます。
抜去について、半年待って欲しいと言われました。
ですが半年経過してしまうと鼻翼軟骨との癒着などで正確に移植軟骨のみを抜去することは難しくなるのでしょうか。
3ヶ月でも修正している方をよく見かけます。早い段階での抜去の方が良いのでしょうか。
[74564-res85314]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月19日(土)22:03
癒着は大体1か月を過ぎるとしっかりしたものに固まります。癒着の硬さだけを気にするのであれば、1か月以内くらいでないと意味がありません。あとは癒着の程度はほぼ同じになると思います。ただ次の手術を3か月以内くらいに行うと、この時期は強い炎症が残っていますので、粘膜や皮膚の血流が悪く、キズの治りも悪くなります。また腫れがあるので、仕上がりの状態を正確に設定できません。抜去は前回手術から3−6か月待てばいいと私は思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74563]
鼻中隔延長
4ヶ月前に鼻中隔延長をしましたが鼻の中(真ん中の仕切り)の左側だけポコっと硬いものがあり鼻の中が狭くなっています。
術後からずっとそうです。
そして昨日からその部分を触るとニキビができたような痛みがあります。
ゲンタマイシンを塗って様子を見ていますが、このかたい膨らみは軟骨でしょうか?
[74563-res85313]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月19日(土)22:02
移植軟骨の固定に問題があるように思います。最初からずれて固定されているのではないでしょうか。そのため、軟骨の飛び出た部分が粘膜に炎症を起こしていて、そのために痛みがあるように思います。ゲンタマイシンではなおらないと思います。一度担当医の診察を受けてください。固定をやり直すか、出ている部位だけ切除などが必要になりそうです。
メガクリニック 高柳 進
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[74562]
オステオポール、糸メッシュ
74559で質問させていただいた者です、ご返答ありがとうございました。
オステオポールと糸メッシュの抜去が可能とのことでしたが、その際の施術はやはりオープン法になってしまいますでしょうか。また、抜去した際に元の鼻の形には戻らない場合が多いのでしょうか。できればもうなにもしたくありません。
[74562-res85312]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年06月19日(土)22:02
多分クローズ法で可能と思います。除去後に元の鼻に戻るかどうかは、前回の手術で元の軟骨に損傷がなかったかどうか次第です。何も損傷がなかった場合は元の鼻に戻ります。
メガクリニック 高柳 進
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高柳先生回答ありがとうございました。
鼻中隔延長のトラブルですが、移植軟骨が曲がるなどの変形、軟骨が皮膚に食い込んでくる、透けて見える、軟骨の形が浮き出る、鼻先の皮膚の色調の変化、鼻の空気の通りの低下や鼻づまり」→これらは医師の腕次第で回避できるものではないのでしょうか?
また、鼻中隔延長自体トラブルが多い手術なのでしょうか?
個人的におすすめしないとかございますか?
この手術、医師により意見が分かれる気がします。
ただ、肯定派の意見として、「否定する先生は、鼻中隔延長が苦手」と言ってました。それは素人の私からしても納得です。
つまり、自分の得意な方向の手術へ導こうとするということです。