最新の投稿
[74504]
鼻先の吹き出物
[74504-res85253]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月13日(日)16:01
へこみの大きさと深さがわかりません。直径が広かったり、深さがある場合は、鼻の中を切開してへこみの大きさの真皮、または真皮脂肪をプルアウトの糸でずれないように正確に移植するのがいいと思います。５−６日くらいで糸の除去が必要になりますが、それ以後真皮や真皮脂肪の形の調整が３か月必要になります。平坦に仕上げるために表面からスポンジ(薄い厚みに切ったレストン）とテープを使用して平坦に完成させる必要があります。この管理がとて大切になります。最初から平坦な状態であればスポンジではなく、ピタシートを使用してこれにテープを張り付けて平坦な状態に仕上がるように３か月の固定を続けます。ギプスではこの操作ができません。へこみがかなり細い幅であったり、浅いものであれば、鼻の穴の中からアプローチをするのではずれてしまいますので、皮膚表面から針を入れて、へこみ直下で剥離を針で行います。これでへこみの部分が薄い皮膚になって浮き上がります。この下には細い皮下トンネルができますので、ここに微量の脂肪を注入します。これをしないと浮き上がった皮膚が再度落ちこんで、へこみが再発してしまいます。これがサブシジョンと言われる方法です。これもそのあと３か月間ピタシートやテープを４−５枚重ねて固定して平坦に仕上上げる管理が必要になります。これらのいずれかの方法でよくなると思います。いずれも手術後３か月間の管理がとても大切になります。これをうまくしておかないと凹凸になったり、へこみが再発したりすることになります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74503]
レティナのサイズ
回答ありがとうございます。
ひとまず医師に相談して今後を決めようと思います。
本当に親身になって頂きありがとうございました！
[74503-res85250]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月13日(日)11:01
レティナの管理は状態によってはとても大切なことなので、医師も必死でやってほしいです。ご本人も大変な思いをされているわけですから。手術の効果が半分、レティナの管理が半分くらい大事な管理になることもあります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74501]
鼻先
以前にも鼻先への吹き出物について質問していた方がいらっしゃいましたが、わたしも気になっております。
鼻の穴を見えなくする手術と、鼻先に耳の軟骨を移植して10日程経ちました。
今現在鼻先に、痛みはない小さなプツプツとした1mm程の吹き出物が出てきています。赤いものもあれば白いものもあり、触ると皮膚はボコボコとフラットな状態では無いです。
もともとニキビは余りできない体質だったので、これは手術の影響ではないかと心配でなりません…。
ぜひアドバイスよろしくお願い致します。
[74501-res85249]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月13日(日)11:01
多分いつもどおりに皮膚を洗顔できないためのトラブルと思います。ニキビができている可能性が高いと思います。今後通常どおりに洗顔を続けていれば治ると思いますが、ひどい状態であれば、ミノマイシンなどの内服とニキビ用の軟膏治療をしたほうがいいのかもしれません。ダラシンゲルやディフェリンゲルなどの軟膏がいいと思います。またいつも通りの洗顔も大事です。多分これらの管理で治ると思いますが、、、。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74499]
鼻先の色味
お忙しい中、返信ありがとうございます！
ギプスは先生に取ってもらったのですが、その時は鼻先の色味は白っぽく（ギプスで圧迫されていたのか）気づきませんでしたが、
歩いて帰宅し鏡を見たところでうっすら紫っぽくなってるのに気づきました。
ちなみに、ワセリンは紫っぽくなってる部分の血流改善の効果もあるという事でしょうか？
素人なので皮膚の保護のみの役割だけだと思っておりました！
まだ担当医からのメールの返信が無いのですが、
実はカウンセリング時にはとても丁寧で気になることへの返信もすぐにあり、アフターケアもしっかりして頂ける先生だと安心して手術を決めたのですが、手術が決まった後や手術後はあまり話しもしてくれずすぐに診察が終わることも多かったので多少不安な部分があります…。
なので、もしワセリンを使用する場合は自己判断でするつもりなので、絶対に高柳先生にはご迷惑はお掛けしません。約束致します。
なので、ワセリンの事を詳しく教えて頂けるとありがたいです。
それと、自分自身で出来る血流改善方法がありましたら合わせて教えて頂きたいです。
[74499-res85248]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月13日(日)11:01
ワセリンそのものには血流を促進する働きはありませんが、皮膚の血流が悪い状態は保湿能力が極端に下がります。この皮膚の乾燥状態はさらに血流の悪化につながり、乾燥と血流低下の悪循環が始まると壊死の進行が始まることがあります。状態がわかりませんが、保湿効果が強いものがワセリンなので、皮膚の壊死が心配な状態では私たちは保湿のためにプロペト軟膏やワセリンそのもの、あるいはゲンタシン軟膏などを使って保湿に注意します。さらに血流が悪い状態に対しては点滴の薬剤投与もありますが、これは医師が判断しないとできません。できれば担当医の返事を待って、対策を指示してもらえるのが理想ですが、、。連絡がないのは困ったことです。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74498]
鼻先の吹き出物
初めまして。
1年前に肋軟骨での鼻中隔延長とプロテーゼ入れ替えをしたのですが、（肋軟骨では2回目、常にプロテーゼは入っている状態でトータル4回鼻の手術をしております）
術後半年くらいしたら、急に鼻先に痛みはない赤い吹き出物が出来ていて、その周りと、
吹き出物が出来ていない場所にもマダラに赤くなっていました。
浮腫も少し見られました。
慌てて抗生物質を服用し徐々に赤みも引いたのですが、それから１ヶ月したらその赤くなった部分に凹みが出てきてしまいました…。
吹き出物と赤みは凹みに関係あったのでしょうか？
凹みがちょうど赤くなった部分だけなのでとても気になっております…。
どうぞよろしくお願い致します。
[74498-res85247]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月13日(日)10:05
多分吹き出物による皮膚直下の感染があったのではないかと思います。微量の菌が皮膚表面から入ったのではないかと思います。抗生物質でこの菌は死滅して感染はおさまったようですが、菌がしばらく皮下に存在したために菌が真皮部分を溶かしてしまったということです。その結果腫れがおさまってから菌による真皮部分の浸食がへこみとなって出現してきたのだと思います。治療は難しいのですが、へこみの部分に真皮を鼻の穴の中を切開して移植して膨らませて、３か月の固定管理を行って平坦に仕上げるか、サブシジョンで改善させるのがいいと思います。プロテーゼが入っているようなので、ヒアルロン酸は絶対に入れないようにしてください。感染を誘発することになります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74496]
鼻まわりの皮下脂肪と体重について
6月9日に、しばらく食が細っているうちに鼻先に少し白っぽいところができるようになったと相談した者です。(耳介軟骨移植による鼻尖形成とI型プロテーゼの施術を2、3年前に受けています)
その節はご回答ありがとうございました。
鼻がやたらくっきりしたことや顔にうっすら影が入っていることなどが、先生も仰せの通り食の細った影響だろうと思い、恐る恐る体重を測ってみたのですが、食が細る前と大差ない体重でした。
しかし以前の質問のように、しばらく食欲不振で1日に1〜2食、しかも栄養的にも褒められたバランスでないものしか食べられていなかったことは事実ですので、体重が減っていなかったことが甚だ疑問です。
全体の体重が減らずとも、ストレスや総摂取カロリーの低下、栄養不足によって顔まわりの皮下脂肪が減るということは、体質次第ではあり得るのでしょうか。
また、以前のご回答ではまず体調を戻すようにとご教示頂きましたが、逆に体重が増えることで軟骨が突き出てきたりプロテーゼが透けたりということはあり得ますでしょうか。
今も顔の皮膚は全体的に赤みが出やすく、特に眼鏡をかけていると鼻当ての周囲や鼻筋の一部が赤くなることがあります。
また、顔に限らず、腕や足の圧迫していたところの赤みがなかなか抜けなかったり、虫に刺された訳でもないのにかゆくなったり、ちょっと前髪の先がおでこに触れただけでむずむずし始めたりします。
一方でまだ、鼻にずっと取れない赤みや腫れ、膿、へこみなどはありません。(前述の眼鏡による赤みも、眼鏡を外せば次第に薄れます)
なので感染というより栄養不足のツケで肌が荒れているのかなとも思うのですが、その割に体重が減っている訳でもなかったので、原因は別にあるのでは…とまたも不安になっています。
何度も申し訳ありません。
何卒ご回答をよろしくお願いいたします。
[74496-res85246]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月13日(日)10:05
もともとアトピーや喘息はないのでしょうか？肌質が本来の体質的なトラブルのようにも思えます。もちろん栄養のバランスが悪ければ、皮膚の保湿能力が下がりますので、脂肪が減らなくても皮下脂肪の水分保持力が低下すると疲れたような顔つきになったり、肌のつやがなくなったり、かさかさしたり、かゆみが出たり、皮膚が外観上薄く見えたりという皮膚のトラブルも多くなります。一度皮膚科で肌の状態をみてもらってはどうでしょうか？保湿が必要な状況なのかもしれません。そうなら表面から保湿剤を塗って皮膚を保護してあげる必要があります。もちろん食事を正しく取って、栄養のバランスも考えておくことはとても大事なことです。睡眠も十分にとることも大切です。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74494]
レティナのサイズ
回答ありがとうございます！
両方の鼻の穴に起こっています。
自分自身で見ても曲がりはありませんし、カウンセリングのため沢山の美容外科の医師(すべてJSAPS専門医の先生です)に診て頂いたり、耳鼻科にかかった事もありますが、異様な曲がりを指摘された経験がありませんので、やはりレティナが大きすぎるのだと思います。
ご心配まで頂きありがとうございます(^-^)
[74494-res85245]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月13日(日)10:04
鼻に曲がりがないようなので、単純にレティナが大きすぎると思います。サイズに無理があると、入れていて、つらいですよね。それにたびたび出てきますよね。これだと長期戦は無理です。入れていて抵抗がないとか、まあまあ快適というくらいでないと持ちません。サイズを小さくして隙間ができるようならそこに好きな大きさのスポンジ(私はレストンを使用します）を入れて、サイズの微調整をするのがいいと思います。この時に鼻の穴をどういう形にしたいか、微調整ができますので、大きくしたい方向にスポンジを入れると、鼻の穴の形がそちらに伸びて固まっていきます。レティナをうまく削ってもそういう形にできますが、これを医師に言うとやりにくいことなので、嫌がる医師もあるかもしれません。自分で削って失敗するとレティナが無駄になりますので、サイズを下げてスポンジと併用のほうがやりやすいでしょうね。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74493]
レティナのサイズ
回答ありがとうございます。
やはりサイズが合っていない可能性があるのですね。
医師に相談してみようと思います！
骨っぽい出っ張りというのは、皮膚側から鼻側面を小鼻から鼻根方向に触れていった時に堅くなる部分の骨の事です。
外側鼻軟骨と言うのでしょうか？
レティナをはめるとレティナの穴の外側半分をこの骨が塞いでいますし、かなり小鼻を広げられています。
高柳先生の想像以上に大きいレティナを使用していると言う事かと思います。
[74493-res85243]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月12日(土)22:03
お話からはその硬い骨は鼻骨そのものと思いますが、、、？この問題は両方の鼻の穴に見られる問題ですか？片方なら鼻がかなり歪んでいるということかと思いますし、両方ならレティナが大きすぎるような気がします。実際にみていませんので、確実な意見ではありませんが。なんとなくレティナを削って鼻の形に合わせて調整するか、すこし小さいサイズにしてこれとスポンジを併用して効果を出すのがいいと思います。とにかく入れていて、快適で長時間使えていますという状況でないと意味がありません。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74491]
プロテーゼ抜去
30代女です。3日前に長年入れていた4mm程のプロテーゼ抜去をしました！
過去の質問にて、プロテーゼ抜去後の短縮の改善のため《フィックストンのピタシート》の存在をしり、わたしも担当の先生に聞いてみようと思います！
そこで気になることがあるので何点か質問させてください。
?手術後茶色のテーピングをしている方はよく見かけるのですが、プロテーゼ抜去後の短縮には効果がないのでしょうか？
なんのためにしているのか疑問です、、。
?それと、フィックストンのピタシートを一緒に使うのではなく、〈ピタシート〉か、〈フィックストン〉のどちらかがあればいいのでしょうか？
?フィックストンとピタシートは1度貼って何度もつけ直しできますか？
それともどちらも使い捨てなのですか？
この3点を教えて頂きたいです！
[74491-res85242]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月12日(土)22:02
最初の１週間くらいはテーピングで圧迫固定をしておかないと中の空間に血液やリンパがたまってしまうことがあります。これが起きると感染が起きたり、鼻の短縮の力がかなり強くなり外固定では防げないくらいの問題が起きることになります。テーピングだけでも短縮の予防効果がありますが、伸展させた状態を３か月続けるのと、この間何もしないのとではかなり差が出ることがあります。最低１週間くらいは圧迫固定をしておかないとトラブルの発生の確率がかなり高くなります。テーピングは止血のためと感染の予防のために必ず行うものです。これをしない医師があれば、医師のレベルが相当低いということです。フィックストンかピタシートのいずれか、使いやすいほうを使用すれば問題ありません。どちらも一度使用すれば張り付く力が弱くなりますし、汚れもつくことになりますので、再使用はやめてください。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[74490]
ピタシート フィックストン
高柳先生、顔も見えないこんな私に、とても親切にそして丁寧に説明して下さり本当に本当に感謝しております！
近くならば高柳先生に願いしたかったです…。
先生が教えてくださったことを直ぐに実践したいと思います！
そしてもしまた分からないことがあれば質問させてください。
高柳先生には本当に感謝してもしきれません。
[74490-res85241]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月12日(土)22:02
直接指導しても数日して戻ってくる患者さんも多いので、本来とても難しいことと思います。何回か指導して皆さん上手に管理できるようになっています。私の患者さんはこんな感じでやっています。メールだけでは難しいですよね。失敗して、出血やリンパの貯留が起きないようにしてください。これが起きると現状より悪化することがあります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
返信ありがとうございます！
先生は、『３か月の固定管理を行って平坦に仕上げるか、サブシジョンで改善させるのがいいと思います。』
の教えてくださりましたが、
固定とはギプスのことでしょうか？それとも鼻先専用のギプスなどがあるのでしょうか？
それと、サブシジョンについても教えた頂けると嬉しいです。