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[74313]
プロテーゼ抜去後の短縮について。
[74313-res85065]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月30日(日)21:04
使い方がわからない医師は困りますね。上手に使わないとトラブルもあるわけです。基本的にはピタシートやフィックストンは皮膚の長さを固定できるものです。これを使用して鼻根と鼻先を伸ばした状態で張り付けて、それがはがれないようにテープでさらに固定します。この管理をすれば、貼り付けられた皮膚は短縮できませんね。可能であれば、これを２４時間、３か月続ければ、絶対に短縮は起きません。可能でしょうか？また皮膚が赤くなったり、ただれたりすることもあり、このような場合の管理方法もありますが、これは来院してもらって直接指導しないとここで述べるのは理解してもらえないような気がしますが、、。
メガクリニック 高柳 進
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[74311]
抗生物質の違いについて。
初めまして。感染した時に使う抗生物質の質問があります。
クラビットとケフレックスでは、どちらが強い感染に対して効き目が強いでしょうか？
どうぞよろしくお願い致します。
[74311-res85064]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月30日(日)21:03
どちらも美容外科領域や形成外科領域でよく使用される抗生物質です。本来感染に対する抗生物質の選択は、菌の検査が必要で、菌の特定と、さらにどの抗生物質が効果があるのかという検査、つまり感受性の検査を行うのが通常の方法です。この判定により起炎菌にもっとも有効な抗生物質の判定を見て使用するのが正しい考え方です。単純に菌がわからない状態でどの抗生物質がベストかという判断は乱暴な考え方になります。感染を起こしている菌に対して、ある抗生物質は無効で、ある抗生物質はすこし有効で、ある抗生物質はすごく効果があるという検査がいるわけです。
メガクリニック 高柳 進
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[74309]
遷延術
何度かの鼻の整形で鼻先の皮膚が薄くなり、鼻先の軟骨を少し削って真皮脂肪等を移植する場合に、遷延術といって、1度軟骨だけを削り1週間後に真皮脂肪を移植した方が壊死や生着率が上がるといわれているやり方がある様ですが、その方がいいのでしょうか？
手術回数やダウンタイムを考えると1回で済ませたいのですが、もう何度も修正をしたくない為、悩んでします。
実際の所、どうなのでしょうか？
どこの美容外科でもされているのでしょうか？
[74309-res85056]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月30日(日)10:05
考え方として皮弁を作成する際に一度皮弁を作る皮下になる部位を剥離するだけでおいておくと、皮膚の下面からの血行が遮断されることにより、皮膚内での水平方向の血流が増加するという現象があります。形成外科医であれば、みんな知っていることで、ディレイと呼ばれている方法です。これを鼻先の皮膚に応用しようという考えと思います。ただ問題は剥離をするために鼻の穴の中の切開は短期間の間に余分にもう１回増えることになります。問題はこの切開回数が増えることかもしれません。短期間の間に切開の回数が多くなると、その分鼻の穴の変形の可能性が高くなってきます。この問題が出ると修正はまた面倒なことになります。通常この手術は注意深く行えば皮膚の壊死は起きませんので、ほとんどの医師は1回の手術で終わらせておられると思います。私もそうしています。特に問題が出ることはありません。このようにすれば鼻の穴の変形の心配もありません。
メガクリニック 高柳 進
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[74304]
鼻整形術後の傷について
鼻整形をしてその後の鼻腔内の傷についてです。 2週間ほど前に鼻尖形成、耳介軟骨移植オープン法 で整形をしました。 抜糸をしたのですが 片方の鼻の中の傷が治ってないらしく 未だに浸出液と、液の塊でかさぶたができれ 剥がれる の繰り返しです。 抗生物質の薬もちゃんとのんでいましたし 絶対安静にすごしていました。 今も抗生物質入の軟膏を塗っているのですが なかなか症状が回復しません。 医師の診断では 鼻をかなり伸ばしたので 傷の治りが遅く、浸出液で傷を直そうとしてるだけ と言われました。 たしかに鼻の腫れや痛みは全然なく 見た目は順調に回復しているのですが 鼻の中の傷が気になります。 鼻腔内の傷はなおりがおそいのでしょうか？？ 感染を起こしている可能性はあるのでしょうか？ 不安すぎてセカンドピニオンをした方がいいか 悩んでいます。 その場合何科に行けばいいでしょうか？？
[74304-res85053]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月29日(土)23:00
単純に鼻の中を見ればなにが起きていて、どのような対策がいいのか、今後の予想なども判断がつくと思います。多分鼻の中のキズに異常な緊張がかかっているか、移植した軟骨などが縫合部にあたっていて、この縫合部の治りを遅らせているなどの可能性が高いように思います。浸出液で治そうとしているという状況も異常と言えば異常ですが、時間の経過とともに治る可能性もあります。ただなかなかキズの癒合が起きずに、次第に感染が起きてくるというケースもありうるので、膿が出てきたり、出血が続いたりするようなことがあれば、担当医の診察を受けてください。セカンドオピニオンが必要な場合は、やはり美容外科になります。耳鼻科で手術内容を聞けばわかる医師も多いように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74298]
眉間の粉砕軟骨移植
眉間に入れた粉砕軟骨(何にかで包まれていない)が偏って入ってしまってから6年近く経ちます。
皮膚の浅い層にも癒着を起こしているので皮膚壊死等のリスクがあり完全に取る事は不可能とか、する事は出来るけれど保証出来ないと言われてきました。
先生のお考えを教えて頂きたいです。
[74298-res85045]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月29日(土)12:01
軟骨が皮膚に食い込んで露出寸前になっているような状態であれば、除去はリスクがあります。皮膚にキズが残る可能性があり、キズの修正のために切除をおこなうという可能性もあります。最初から切除でもいいのかもしれませんが、これはキズが目立たない肌であるという確証があればということです。一般に白い肌や赤ら顔の場合は、キズが目立つ可能性はほとんどありません。しわの方向に切開すれば、数か月くらいでキズがほとんどわからないくらいになります。乾燥肌や浅黒い肌の場合は、キズが目立つ可能性が高いと思います。切るのはだめです。
メガクリニック 高柳 進
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[74287]
真皮脂肪
真皮脂肪移植する際に、真皮脂肪を採取するのは痛いですか？
特に術後は結構痛みますか？
[74287-res85038]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月28日(金)22:02
採取する部位についても局所麻酔をして行いますので、痛みはありません。術後の痛みもあまり心配することはありません。
メガクリニック 高柳 進
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[74285]
L型プロテーゼ
柔らかいL型プロテーゼの、鼻尖部を薄くペラペラにして、そこに耳介軟骨と真皮を巻きつけて移植するという方法を先日こちらの認定医に勧められました。
L型プロテーゼは、鼻尖部を柔らかくして薄くすれば、問題なく、また、さらに角の部分に耳介軟骨と真皮をつけることで、鼻先や鼻柱も出せるので、良いと聞きました。この方法は本当に安全なのでしょうか？
L型プロテーゼは、鼻中隔にも固定されるため、固定がちゃんとできると聞きました。
でも他院で、L型の欠点として、鼻根部と鼻先がつながってるため、あまり良くないと聞きました。
[74285-res85032]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月27日(木)22:03
新しいタイプのプロテーゼやその新しい使用方法などについては長期的に経過を見て、統計的に安全性を評価する必要があります。まだこの長期的フォロー結果が出ていないと思います。理論的にはかなりいい方法なのかもしれませんが、、、。
メガクリニック 高柳 進
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[74279]
鼻の乾燥
3ヶ月前にプロテと鼻中隔延長をしましたがずっと鼻先と鼻の中間位までが乾燥していて化粧ノリが悪いです。毎日ヒルロイドを多めに塗って保湿していますが効果ありません。
乾燥による赤みもあり、
よく見ると毛細血管が浮き出ている所もあります。
マスクもほとんどしていない生活ですが、
整形した事で肌質が変わってしまったのでしょうか？
[74279-res85031]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月27日(木)22:03
鼻中隔延長により特に鼻の下半分くらいは皮膚が今までよりずっと伸展された状態になっています。この皮膚の強い緊張のために乾燥が続くということはありうる問題と思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74277]
溶ける糸リフト
今45歳なのですが、たるみ少なめです。50歳までは切開リフトしたくないのですが、それまで毎年1日2回溶ける糸リフトをして垂れないのを防ぐ方法をやり続けても皮膚が固くなったり切開リフトの時にやりにくいなどありますか?
[74277-res85026]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月27日(木)12:00
溶ける糸なので、将来のフェイスリフトの際には皮下には糸がないはずなので、何回繰り返していてもフェイスリフトの手術については問題ありません。
メガクリニック 高柳 進
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[74264]
プチ鼻尖
回答ありがとうこざいます。
軟骨に損傷がある場合、そのままにしておくとどうなるのでしょうか？
[74264-res85017]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月26日(水)20:05
今のままずっと変化が何もないかもしれませんが、次第に軟骨の変形が目立ってきて、しこりが大きくなったり段差が見えてきたりするかもしれません。後者の場合は、在宅時の圧迫固定などでさらに変形することを防止することができると思います。
メガクリニック 高柳 進
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お久しぶりです。
以前、プロテーゼ抜去のみだと鼻が短くなり豚鼻になるのでしょうか？と質問したものです。
その節はお世話になりました。
そのとき先生は、
『除去後の鼻筋を伸展した状態を保つような固定を３か月続ければ、短縮は起きません。私のクリニックではフィックストンやピタシートを使用して固定管理を続けてもらっています。』とアドバイスくださったので、担当医に相談すると取り寄せてくださるそうなのですが、その先生は初めて使用するとの事で使い方がイマイチ分からないそうです…。
もし宜しければ高柳先生の固定方法を教えて頂きたいです。
コロナもあると言うことと、遠方でそちらに行けず、ここでの質問は大変失礼かとは思いますが、どうぞよろしくお願い致します。