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[74260]
プロテーゼ抜去
[74260-res85012]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月25日(火)21:03
外観上の問題として出てきますので、見ていて短くなってきたのが自分でわかります。
メガクリニック 高柳 進
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[74258]
鼻中隔延長除去
先生、何度も申し訳ございません。
・鼻中隔延長した鼻が曲がってきた場合、再度鼻中隔延長になるのでしょうか。
・鼻翼軟骨を切ったそうです。この場合、鼻中隔延長を抜去したら元の鼻より潰れた形になるのでしょうか。
抜去後、高さが低くなるのは構いません。
アップノーズになること、潰れた鼻になることは避けたいです。
(元が矢印鼻なので、それは構いません)
執刀医のことをあまり信用できず…お手数をお掛け致しますが、見解を御教授頂けますと幸いです。
[74258-res85011]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月25日(火)21:03
あまり信用できない医師に執刀してもらうのですか？よく理解できませんが、、、。鼻中隔延長をした鼻が曲がった場合、再度鼻中隔延長を行わないといけない可能性はかなり低いと思います。ただあくまでも状況によるので、低いとは言っても、ありうるということです。鼻翼軟骨を切ったのであれば、鼻中隔延長を除去した後は変形が残る可能性が高いように思います。鼻翼軟骨の修正を併用する必要がありそうです。
メガクリニック 高柳 進
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[74257]
プチ鼻尖
8年前に糸で縛るだけの鼻尖縮小をしました。
形が歪になってしまったので、2週間後に糸の結び目を切ってもらい、今も糸は鼻の中に入ってる状態です。
結び目は切ったものの、軟骨に左右均等に糸がかかってなかったみたいで、左側だけ歪みがあり、触ると硬いしこりのようなもの（恐らく軟骨）に触れます。
この場合の修正はオープン法で糸を取り除くしかないのでしょうか？
よろしくお願いします。
[74257-res85010]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月25日(火)21:03
糸をいれて縛った時や糸の結び目を切った時に軟骨にキズが入って変形したり、軟骨の一部が切れてしまったなどのトラブルも考えられるように思います。糸の結び目がしこりのように触れる可能性は低いように思います。いずれにしてもオープン法で中をしっかり確認して修正を行う必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[74256]
鼻整形
鼻せん形成3D法と鼻先に耳介軟骨移植をして1年半くらい経つのですが、先程鼻先が赤くなり不安になりました。
軟骨が突き出そうとしているのでしょうか？
[74256-res85007]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月25日(火)16:01
急に鼻先が赤くなるようなことは手術をしていない鼻先でも普通に起こることです。マスクでこすれていたような場合、なんらかのできものができた場合、ニキビ、気温の変化、虫刺され、などなどいくらでもありうることです。赤みが数週間ずっと続くという場合は、もう一度ここで相談してください。今の段階で何か危険な状況が思い浮かびせん。
メガクリニック 高柳 進
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[74248]
プロテーゼ抜去
わたしも来月プロテーゼ抜去を行うのですが、過去の質問にて、
「プロテーゼ抜去のみだと短縮が起きる」という回答を見てとても不安になっています。
〈入れ替えはしてますがプロテーゼはトータル10年ほど入っています〉
短縮は必ず起こってしまうのですか…？術後テーピングだけでは防げないのでしょうか？
[74248-res85000]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月24日(月)21:02
皮下に炎症があったような場合は短縮する可能性がかなりあります。単純に除去して１週間程度テーピングをして、その後は何もしなくても短縮が起きないこともあり、この予想が難しいと思います。除去後しばらく経過をみて、何も問題がなさそうであれば、そのままさらに経過を見るということでもいいと思います。万一短縮傾向が出てきた場合は、医師による在宅時の固定管理の指導が必要になります。
メガクリニック 高柳 進
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[74245]
鼻中隔延長除去
74241です。高柳先生、ご回答ありがとうございます。
整形したことが分からないくらいの変化量で、現状の形には満足しています。
高柳先生にご回答頂いたリスクと、将来のリスクを天秤にかけて検討したいと思います。
[74245-res84998]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月24日(月)12:03
現状の形に満足ということになると、どうするか、判断が難しいですね。よくよく考えて判断してください。
メガクリニック 高柳 進
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[74244]
真皮脂肪
高柳先生回答ありがとうございます。
鼻先の皮膚の剥離の際にもともと薄くなった皮膚をさらに薄く剥離してしまうようなことがあれば、血行障害が起きて壊死などが起こるとのことですが、
皮膚が薄いから真皮脂肪移植をするわけですよね？
なのにリスクがあるということは、鼻先の皮膚が多少薄くても、真皮脂肪移植はしない方がよいということでしょうか？
また、真皮脂肪は、お尻の割れ目の部分以外からも採取できますか？
[74244-res84997]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月24日(月)12:03
鼻先の皮膚には顕微鏡レベルでの話をすると、手術の剥離は移植した軟骨面やプロテーゼの面と皮下組織の境目を正確に剥離する必要があるわけです。この剥離はメスやハサミを使用して行いますので、この時に皮膚のほうに剥離をしてしまうと、皮膚がさらに薄い部分で剥離されることになり、軟骨面やプロテーゼの目に皮下組織がついたまま、剥離のスペースができる可能性があります。極端な場合、技術のない医師が行えば、剥離操作の際に鼻先の皮膚に穴があいてしまうようなこともありうるわけです。この操作だけで皮膚壊死が起きるリスクがあります。真皮脂肪はお尻のどこかでも採取できますが、手術の際に体の向きを途中で変更してもらう必要があり、手術時間が長くなり、麻酔の管理もやや面倒なことになりそうです。この部位は手術後の管理もわずらわしいかもしれません。座ったり寝る時に痛みがあったり、トイレも面倒と思います。万一便で汚染するようなことがあると感染が起こります。体重がかかる部位であれば、キズが裂けてしまうという問題もありますので、採取部は慎重に検討してください。通常は腹部や脇、ふとももの付け根などが採取部として楽かと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74243]
プロテーゼ
74146です。高柳先生回答ありがとうございました。
プロテーゼの曲がりの修正が難しいことは理解できました。
ただ、プルアウト固定は一時的な効果しかないと聞きました。
プルアウト固定の糸を抜糸後は、ギブスなどでしばらく固定して、過ごす感じでしょうか？逆に、プルアウトなしで、カプセルなど除去して、新しい層に入れる、スタンダードなやり方だと、再度曲がる可能性が高いでしょうか？
[74243-res84996]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月24日(月)11:04
あたらしい層に入れるという方法は実際に完璧に異なる層にはなりませんので、プロテーゼが元あった位置に滑って曲がりやすいのは同じと思います。内部に強い曲がりのくせのようなものが残ります。これを完全に消しておく必要があります。軟骨や皮膚面の緊張度の差という意味です。また手術後３か月間の固定管理は絶対に必要と思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74241]
鼻中隔延長抜去
先生、こんばんは。
鼻中隔軟骨+耳介軟骨による鼻中隔延長、耳介軟骨移植を1ヶ月前にしました。
今後の曲がりが心配+整形したことを後悔しているため鼻中隔延長の抜去を検討しております。
この場合、軟骨抜去によって元の鼻に戻すことは出来るのでしょうか。
延長量は、鷲鼻気味だったのをアップノーズ気味へ3mm延長しております。
[74241-res84992]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月23日(日)22:02
すでに１か月たっているということなので、移植軟骨は周囲組織と完全に癒着が完成しています。移植したものだけを正確に除去できるかどうかわかりません。移植軟骨と思って、もともとある軟骨や組織の一部を除去してしまう可能性もあります。また前回の手術でもともとある軟骨にキズが入っていないか、なんらかの変形が起きていないかなどが確認できません。そうなると元の鼻に近い形にはなっても、すこし異なった形になったなとの状況もありうる問題です。この場合、後日微調整の再修正がいることもありうると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74238]
筋膜か真皮脂肪
いきなりの質問失礼致します。
鼻先の軟骨が透けてきてるため、筋膜か真皮脂肪移植を考えているのですが、
耳の後ろの筋膜と、真皮脂肪移植だとどちらが吸収しにくいのでしょうか？
もう手術したくないので、なるべく残ってくれる方を選択したいです。
[74238-res84991]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月23日(日)22:01
多少厚みがあったほうがいいという状況であれば、真皮がいいと思います。薄いものである必要があれば、筋膜が理想的です。どちらも生着すればそのまま残ります。生着率は同じくらいです。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
詳しくありがとうございます！
過去に1度微量な感染？炎症は起こしたことはありますが、その時は抗生物質で治まった感じです。
抜去し、何事もなければいいのですが…
先生は、回答に「短縮傾向が出てきた場合は」とありますが、
短縮傾向はどのような感じでわかるのでしょうか？
何度も申し訳ございません。どうぞよろしくお願い致します。