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[74171]
感染
[74171-res84924]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月14日(金)21:05
形成外科で判断ができる医師もおられるかもしれませんし、判断ができない医師がおられるのかもしれません。とにかく診察を受けてみてください。問題があれば、再度ご相談ください。
メガクリニック 高柳 進
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[74161]
鼻先の毛穴の開き
鼻先のプロテーゼが高すぎると、鼻先の皮膚が圧迫されて毛穴が開いたり、毛穴の周りが光の加減で移植した皮膚のように形作られて見える場合がありますか、うまく伝えられなくてすみません。
[74161-res84919]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月14日(金)15:02
鼻根や鼻背についてはそういう問題がありうるかもしれませんが、鼻先の皮膚についてはそういう問題は起きません。
メガクリニック 高柳 進
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[74159]
ケロコート
お世話になります。
保存軟骨が入っている鼻に
ケロコート等使用すると
よくないでしょうか？
[74159-res84918]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月14日(金)15:02
保存軟骨もともとそれだけでトラブルがありうるものですし、ケロコートも使用方法によってはトラブルがありうるものです。ここで簡単に大丈夫と回答するのは無責任かと思います。多分大丈夫と思いますが、気をつけて使用してください。
メガクリニック 高柳 進
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[74157]
鼻の修正
高柳先生ご回答ありがとうございました。ご返信を拝読し、心が救われる思いです。担当医と話しました。
担当医の回答は
?移植した軟骨はすべて取り出すことが不可能。（骨膜の上に注入）今すぐは炎症の恐れがあり取り出せない。取り出しても全部取り切れないので、凹凸が残る可能性が高い。
?右に傾斜した鼻筋は夜間のテーピングで補正を続ければ治るかもしれない。夜間の矯正は必要か？に対し、テーピングでよいとの回答。ただし矯正できるかは分からない。
?鼻筋をもとに戻すことは不可能。ヒアルロン酸を足してゆがみを目立たなくすることは可能である。
とにかく手術から一か月を待つようにとのことで、それ以上の話を持つことができません。
細片軟骨を筋膜に包まず鼻筋に移植した場合、本当にもう元にも戻せないものなのでしょうか？愚かなことをいたしました。度重ねて質問をし申し訳ございません。まだ希望があれば、他の医院を受診し相談をと考えております。
[74157-res84917]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月14日(金)14:00
たしかに完全に除去しないと一部でも残ると、小さい凹凸が残ってしまいます。ただ丁寧に手術をすれば、多分すべて除去できるように思いますが、、。細かい軟骨が手術中にわからなくて、取り残してしまうという可能性はあるように思いますが、そういう場合でも再手術によりその軟骨を除去することは可能と思います。実際の今の状態にもよりますので、診察をすれば大体の見通しがわかると思います。いくつかクリニックを受診して意見を聞いてみられてはどうでしょうか。
メガクリニック 高柳 進
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[74156]
鼻筋にgメッシュ
昨年2月（1年3カ月前）に鼻筋に2本gメッシュを入れて経過は順調だったのですが、半年後に鼻先からgメッシュらしき硬いものが少し出たので形成外科でカットしてもらったところ針穴サイズで少し凹みが出来てしまいました。しかしそれほど気にならなかったのでそのままにしていましたが、先月鼻先をつまむと凹み部分から白い汁が出てきて、その後凹みがなくなりました。治ったのだとホッとしていたら数日後に鼻先の針穴部分がちょこんと赤くなってきて今度はポコっと突起しているように感じます。数日で赤みが治ってもマスクやメイクのせいでまた鼻先をが少しだけ赤くなり、これは感染しているのでしょうか？gメッシュは2年で溶けると聞いていて、現在1年3カ月経つのでこのまま溶けて鼻先の炎症は治ってくれないでしょうか、、。痛みや熱感は全くありません。宜しくお願い致します。
[74156-res84916]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月14日(金)13:03
ｇメッシュというものの使用経験がありませんが、おそらく現在の状態は感染があるように思います。抗生物質の内服をしてもらったほうがよさそうです。ただかなり溶けてきているように思いますので、このまま抗生物質の内服などで、経過を見ながら溶けるまで待ってもらったほうがいいような気がします。溶けてなくなれば感染もおさまります。変形やキズが残らなければいいので、腫れたり、痛みが強くなるような場合は、なんらかの治療が必要です。
メガクリニック 高柳 進
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[74152]
鼻中隔延長
こんにちは。
鼻中隔延長量についてですが、よく無理な延長が曲がりに繋がると提唱されていますが、具体的に無理な延長とは何ミリ以上を指すのでしょうか？
個人の皮膚の厚さや軟骨の形状によると思いますが、一般的な見解を教えていただけますでしょうか？
[74152-res84908]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月13日(木)13:05
無理な延長というのは数値で出るものではありません。皮膚の伸展性はかなり個人差があり、鼻先の皮膚がどれくらい安全にのばせるかという延長量はすごく個人差があります。またご希望の形も差がありますので、要するに皮膚に危険な圧力がかからない制約の中でどれくらい鼻先を伸ばせるかということになります。
メガクリニック 高柳 進
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[74146]
プロテーゼ
74086です。
高柳先生回答ありがとうございました。
シリコンプロテーゼを入れる手術は美容外科医の基本だと思います。また、他院の医師に相談したら、「他の層に入れれば大丈夫。多分間違った層に入ってる可能性もある」など言われます。
高柳先生は、京都大学出身で、ISAPSの会長も務めたこともあるすごい医師と東京の或る医師から聞きました。なので、先生の言うことは正しいと思ってます。
そんな高柳先生からしても、曲がったシリコンを治すのは難しいものなのですか？
比べる対象がおかしいかもしれませんが、鼻尖形成や鼻中隔延長手術よりも難しいのでしょうか？
[74146-res84902]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月12日(水)23:01
一度曲がって入ったプロテーゼをまっすぐに入れなおすというのは実はかなり難しいことと思います。鼻の中の組織にずれになじんでしまった組織があるわけです。皮膚もずれたほうに膨れが残り、ずれていない方の皮膚にはふくらみがないわけなので、皮膚の緊張に左右差が残るわけです。また中の軟骨などもずれのくせのようなものが残ることになり、これに打ち勝って、まっすぐにプロテーゼを固定する必要があるわけです。私の修正方法はまずプロテーゼを除去し、曲がって入った方と反対側にすれと同じ分の剥離をします。これで左右対称に剥離ができたことになります。次にプロテーゼを入れるわけですが、その際皮膚の正中にマークをしておいて、プロテーゼの上端と下端の正中に溶ける糸を通しておきます。これを皮膚面のマーク上にプルアウトの糸として出しておき、テープで固定します。この糸は手術後６−７日目で除去します。これで１週間はプロテーゼが中央に固定されます。それ以後プロテーゼはまだずれる可能性がありますので、以後はギプスやスポンジとテープなどを在宅時は使用してもらってプロテーゼが中央に固定されているように管理を続けてもらいます。うまく管理できているか数週間ごとくらいに来院してもらって３か月目まで続けます。手術から３か月以後にはプロテーゼがずれることはありません。手術から３か月目までしっかり患者さんと医師がいっしょに頑張ることで、プロテーゼをまっすぐの位置に固定できます。
メガクリニック 高柳 進
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[74145]
シリコン
元聖路加で、大竹ラボの大竹先生は、鼻にシリコンを一切使わないそうです。
シリコンは異物でトラブルもやはりあるとのことから、耳介軟骨や肋軟骨で隆鼻もやるも聞きました。やはりシリコンは良くないのでしょうか？
[74145-res84901]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月12日(水)22:05
それぞれに利点と欠点があります。シリコンのいいところはデザインが正確にできること、これがずっと変形も吸収もしないことです。１００年たっても劣化の心配もありません。欠点はまれに感染がありうることです。一方自家組織の利点は将来の感染がないことです。欠点は吸収や変形がありうることです。細かい正確なデザインもシリコンには劣ると言わざると得ません。また採取部にキズが残るということも欠点かもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[74137]
肋軟骨
鼻中隔延長を肋軟骨で行う場合、どんなに上手い先生がやっても、曲がるリスクは高いものですか？また鼻先はカチカチに硬いものですか？
今月行われるJSAS学会では、鼻のシンポジウムがたくさん行われるようですが、やはり最近の鼻の手術は肋軟骨が主流だったりしますか？
[74137-res84891]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月11日(火)17:01
肋軟骨は曲がったり、吸収という問題はありうると思います。確率としてどれくらいのものかということは、統計が正確にとられていませんので、よくわかりません。なんとなく経験的に時々あると思っています。鼻先は硬くなります。延長効果は確実ですが、その分硬さはずっと残ります。ＪＳＡＳの学会は私は所属ではありませんので、事情は知りません。鼻の手術では肋骨、肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔など、ほぼ同じくらいの割合で使用されているのではないでしょうか。
メガクリニック 高柳 進
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[74129]
鼻の修正
2週間程前に鼻筋に耳介軟骨細片を移植する手術をいたしました。左の鼻の穴よりクローズ法にて注射器で細片軟骨を移植。
しかし、正中よりずれて骨膜の剥離、移植が行われたため鼻すじが2mm右に傾斜した状態になりました。右に傾いた鼻のせいで、左目頭がひっぱられているような印象です。鏡を見るのもおぞましい顔になりました。
大学病院にてセカンドオピニオンを頂いたところ、確かに鼻が傾斜している。腫れの影響でそれがより強調されているのが現状とのこと。現在はテーピングをして腫れを待ち、バランスを整えるために軟骨を再移植する方法が良いとのこと。腫れが引けば、いまよりゆがみは目立ちにくくなるといわれています。
担当医とは数日後に面談予定です。
私のような場合、3ヶ月も歪んだ顔で待つしかないのでしょうか。愚かな私は希望を失っております。
取り除けることならば、取り除きたいくらいです。
もし、最良の対処方法がありましたら、ご教示いただけますと幸いです。担当医との面談時に、正しい判断ができるようお知恵を頂きたく投稿いたします。よろしくお願い申し上げます。
[74129-res84887]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月11日(火)15:00
注射器で入れたということなので、鼻の中の剥離が注射器を入れた部位に限られるように思います。この注射器の向きが正しくなかったので、左から入れて上のほうで右にずれたのではないでしょうか。本来骨を指でしっかり押さえて、中心線にしか注射器が通らないようにしてから注射器を入れればずれないと思うのですが、、。残念ですが、すでに手術を終了していますので、剥離が注射器の通過した部分のみということになるような気がします。そうなると今からスポンジで圧迫固定などを頑張っても修正ができません。再手術になる可能性が高いと思います。残念ですが、、。担当医とよく話し合ってください。除去する場合は、いつでも手術は可能です。
メガクリニック 高柳 進
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鼻のプロテーゼ+鼻中隔延長を受けたのですが、
昨日から赤み・痛みが強く感染を疑っています。
執刀医が遠方で、会社から県外への外出は控えるように言われており診察を受けに行くことができません。
この場合、県内の形成外科を受診しても良いのでしょうか？