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[74087]
鼻の自家組織美容整形
[74087-res84846]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月06日(木)17:03
真皮脂肪の移植は何年たっても大丈夫です。移植後の拘縮は在宅時の管理方法をしっかり覚えてもらって３か月間テーピングをしっかり行えば心配ありません。鷲鼻になる心配もありません。
メガクリニック 高柳 進
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[74086]
プロテーゼ
鼻プロテーゼが曲がって鼻に入ってるため、入れ替えを検討してます。あるクリニックでは、プルアウト固定とギブス固定を5日行う、あるクリニックでは、プルアウトなしと言われました。
プルアウト固定は、感染のリスクがあるから行わないとのことです。
また、前の手術はクローズ法でやってて、今回はオープンでやるから、曲がるリスクは減るとのことでした。とはいえ、曲がらないか心配です。
手術後、ギブスで1週間固定をすれば、プルアウトとかしなくてもずれませんか？また、1ヶ月間は、プロテーゼの元の位置に戻ろうとするものですか？
また、プルアウトは感染のリスクが高くなりますか？
[74086-res84845]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月06日(木)16:03
一度曲がって入ったプロテーゼの修正はかなり難しいことです。ギプスによる固定だけでは不安があります。私ならプルアウトの糸を入れます。またその後３か月間は状態によってスポンジ、ギプスなどでの固定を在宅時は続けてもらっています。プルアウトで感染がおきないかどうかは、担当する医師の技量にかかっています。うまく管理すれば感染は起きません。
メガクリニック 高柳 進
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[74082]
感染
感染の質問をさせて頂きました者です。
本当に安心致しました、ありがとうございます！
[74082-res84842]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月05日(水)20:00
いろいろ不安ですよね。安心されたようでよかったです。また何かあればいつでもご相談ください。
メガクリニック 高柳 進
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[74081]
真皮脂肪移植
鼻先に軟骨移植をしていますが、少し軟骨が透けてきています。
真皮脂肪に包んで移植されていますが、真皮脂肪は無くなっているのですよね？
軟骨を少し削って真皮脂肪を入れるのがベストなのだと思いますが、それでもまた透けてきたという投稿を見た事があり、悩んでいます。
アップノーズになるのも苦痛です。
同時に鼻孔縁下降は可能でしょうか？
鼻先の皮膚が薄いので無理でしょうか？
真皮脂肪はどこの部位の物が一番分厚く残るでしょうか？
婦人科軟部組織の物がいいという先生もいますが、実際の所どうなのでしょうか？
いたちごっこになる様な気もしていて、それならこのままの方が無難なのか悩んでいます。
質問が多いですが、よろしくお願いします。
[74081-res84840]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月05日(水)11:00
移植した真皮はなくなりません。ずっと生着しています。ただもともとの真皮の厚みは部位によってかなり差があります。体の中で真皮が一番厚いのは腰や背中です。真皮の薄い部位から採取していれば、透けてきたり、あまり真皮としての効果が出ていないということもありうると思います。うまく手術をすれば、真皮がすけてくることはありませんし、アップノーズにもなりません。また鼻孔縁下降を同時に行うことも可能です。ただこの手術の場合は術後３か月間レティナの装着が必要です。在宅時のみでもいいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74079]
微熱
DT14日目を迎えるのですが、
DT中ずっと微熱が続いていました。
7日目に執刀医に確認頂き感染の兆候はなく、10日目に耳鼻科で確認頂き感染・副鼻腔炎の兆候なし…と診断頂きました。
本日やっと熱が落ち着き、
黄色い鼻水が少し塊で出てきたので恐らく風邪を引いていたようです。
7日目までは抗生物質を服用していたのですが、今後急に鼻が感染することはあるのでしょうか。
自家組織のみで施術しております。
[74079-res84839]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月05日(水)10:05
７日目に担当医が感染の兆候なしと診断されていますので、これを信用すれば、感染については心配ありません。今後感染が出てくることはないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74072]
耳軟骨移植
鼻尖形成と耳軟骨移植して３ヶ月立ちましたが３ヶ月目に感染するとかありますか？
[74072-res84832]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月04日(火)20:03
３か月たってからの感染は起きないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74065]
Ｌ型
私は鼻にI型プロテーゼが入っていますが、曲がっています。
先日、こちらの認定医の先生に相談したところ、L型プロテーゼを勧められました。
L型はほとんどの医師が今は使わないという話を私はしましたが、「L型の鼻尖部を薄くして、そこに耳介軟骨と真皮をくっつけてコンポジットを作成して鼻に入れれば問題ない」と言われました。
確かにその先生の症例をみますと、鼻先も細くなり、鼻中隔延長したような鼻になってます。ただ、いくらＬ型の角の部分に耳介軟骨と真皮をつけるとはいえ、Ｌ型を使う時点で危険ですよね？
Ｌ型は鼻根部から鼻先まで一体になるから不自然ですとか、そもそも鼻先は動くものなのにＬ型を入れると動かなくなると思います。
いかが思われますでしょうか？
[74065-res84822]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月03日(月)17:04
最近の傾向は隆鼻のためにはI型単独かI型シリコンプラス軟骨を鼻先に使用するというのが主流になっています。Ｌ型を使用しないという意見が学会でも多いと思います。ただシリコンプロテーゼの改良というのもかなり行われていて、鼻先だけかなり柔らかく自由に曲がるような形のプロテーゼも最近開発されています。こういうタイプであれば、鼻中隔延長をしないでも使用できるのかもしれませんし、鼻先に真皮や筋膜でさらに補強をしておけば長期的にとてもいい結果が得られるのかもしれません。そうであれば、Ｌ型のプロテーゼのほうがきれいな形を作りやすいので、いいのかもしれません。ただ残念ながら新しい鼻先のやわらかいタイプのプロテーゼの長期経過後までフォローした論文や学会発表がまだありませんので、今の段階ではＬ型のプロテーゼが一生なにも問題が出ないのか、などの判断材料がありません。学問的な証拠が出れば、お勧めできることなのかもしれませんが、今の段階では長期的に安全なのかどうか、判断ができませんとしか回答できない状況です。ただ、一つ言えることはL型プロテーゼは鼻柱に入る部位を１か所でいいので、糸をかけて固定しておかないと、長期的には上方向へのずれが起きる可能性があり、これが起きるとアップノースになってきます。このことを説明される医師であれば、かなり鼻の手術に慣れていて、十分な知識と経験のある大丈夫な医師と判断されていいと思います。結局、以上のようなことになりますので、回答としてお役にたっていないと思いますが、ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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[74063]
線香
術後12日目に法事を予定しております。
線香の煙は鼻に害なのでしょうか。
1時間程度どうしても参加したいのですが、マスクを3重にするなど予防をすれば大丈夫でしょうか。
[74063-res84821]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月03日(月)17:02
全く心配はありません。参加してあげてください。
メガクリニック 高柳 進
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[74060]
質問
74051です。回答ありがとうございました。
韓国だと、寄贈真皮を使うのが普通なのでしょうか？逆に日本では、なぜ寄贈真皮は使われないのですか？
韓国のクリニックのサイトを見ても、寄贈真皮はとても無菌で安全と書いてありました。
高柳先生のご意見をお聞かせください。
[74060-res84818]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月02日(日)16:01
寄贈真皮というのは要するに他人の真皮ですよね。自分の組織でないものは拒否反応というのがあって、異物を受け付けないという体の防御反応があります。これは医師として怖いものなので、日本では使っているという医師を知りません。学会でも聞いたことがありません。他に安全なものがいくつもあるのに、どうして危険なものを使用する医師があるでしょうか？韓国のその医師が行っておられる方法は私は理解できません。私の娘ならこのような手術は絶対に許しません。
メガクリニック 高柳 進
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[74059]
拘縮
先生、コメントありがとうございます。
鼻筋(鼻先の少し上)にテーピング、レティナ(夜間)の指導を受けております。
これ以外にできることはありますでしょうか。
[74059-res84817]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月02日(日)16:01
私ならレティナは使用せず（ただしレティナを使用しないといけない手術の細かい事情があるのかもしれません）、鼻筋を延長した状態でピタシートやフィクストンなどを使用して鼻全体が伸びた状態でテーピングをします。かなりコツの必要な方法なので、文章ではわかりにくいと思います。鼻筋のテーピングは必要と思いますが、実際にどのようにされているのか、ここではわかりません。レティナを入れることでアップノーズになることがありますので、入れ方やレティナの大きさには注意が必要です。担当医が一番状況がわかっておられるので、今は担当医の指示を守ってもらうのが安全かと思います。
メガクリニック 高柳 進
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高柳先生。お世話になります。2年前に長期間入れていたプロテーゼを除去、筋膜移植をしました。昨年追加で真皮脂肪追加移植をする予定でいましたが、体調を崩したのとコロナピークで緊急事態宣言の中大阪の行来がなかなか出来なくなり一年経ってしまいました。先生、真皮脂肪移植の追加は2年経っても3年経ってからでも大丈夫でしょうか？又質問なのですが、鼻筋のみ真皮脂肪移植ですが拘縮、鼻筋が短縮しませんか？少しだけ鼻筋の低くなった部分だけです。鼻先には耳介軟骨を移植しています。鼻筋のみ真皮脂肪を追加移植した場合、極端にワシ鼻にはならないでしょいたか？緊急事態宣言が解除されコロナ禍が少し収まったら再度カウンセリングを受け手術をお世話になりたいとずっと思っています。宜しくお願いいたします