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[72855]
当山先生へ
[72855-res83691]
はななんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月30日(水)12:05
長い間お支えくださりありがとうございます。本日を持って私の個々での回答を全て終了させていただきます。個人的には残りの人生、たわいないのですがBucket List を幾つか作ってそれに沿って邁進していきます。皆々様方の多々のご助言に感謝しております。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
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[72852]
緊急 心配 当山先生
当山先生回答ありがとうございました。
1. 眉間にプロテーゼを入れる場合、ドレーンを入れることはご存じでしたか？多くのクリニックがそうしていると思います。また、東京銀座には、眉間にシリコンを入れるクリニックがありますが、そんなリスク高いなど説明はありませんでした。
当山先生が慎重だからか、それともそのクリニックの責任ですか？
2. 骨膜がないなんてことがあるのでしょうか？
次が３回目の手術なので、感染が怖いのと、隆鼻を肋軟骨にするかシリコンにするか悩んでます。
[72852-res83680]
前田さんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月29日(火)16:02
１） 異物挿入の美容外科手術においては感染が起こり得ること、そして起こった時の処置、取り除きの対応をしっかりお客様にお伝えするのが義務のように思います。眉間部にドレーンを入れることは承知しておりませんでしたが、ドレーンを入れることは溜まるであろう血液を排除しなければならない理屈があります。即ち、ドレーン孔が小さいとその理屈が通じにくいこともあり、その孔の傷をどうカバーしていくのか？お考え下さい。小さい穴ならあまりドレーンの意味合いも少なくなりがちです。また、私は慎重なタイプかも知れません。それは40余年間沢山の失敗を重ねてきたからです。そして本質的なことですが眉間プロテーゼを含めてもう少し手術適応を厳格にしてほしいと願っているのです。
２） 骨膜はあり得ます。それが利用できるのか？ですし、貴方様の場合はすでに以前の手術で一部の骨膜は使えないのではと思っているのです。感染が恐かったら異物はおやめになって下さい。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[72851]
耳介軟骨
当山先生
名古屋の鼻の名医に、「一般に、鼻先を高くする目的で、貧弱な土台の上に耳から採取した軟骨をのせても（耳介軟骨移植術）思ったような結果にならず、それどころか耳の軟骨を乗せた分、貧弱な鼻の軟骨自身が沈んでしまうのでプラスマイナスゼロになることもある」と言われました。また多くの日本人が、土台がしっかりしていないらしいです。流行の話をしたいわけではありません。ただ、on layという手術自体が意味がないのでは？と疑問視しているのです。
実際、私もon layで耳介軟骨移植しましたが、自分は変化に気づいても周りは術前との変化に気付きません。その程度の変化です。
私が言いたいのは、そもそも鼻先を高くしたいなら、on lay手術はほぼ意味がなく、鼻中隔延長が適用ではないのかな？ということです。おかしいですか？
[72851-res83681]
しんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月29日(火)16:02
耳介軟骨を筋膜などで包んで移植する方法も一種のon lay に近いものですし、先天的変形である左右差のある鼻翼軟骨に on lay graft をすることもあります（唇裂鼻等）。その為すべての鼻の手術に否定的な見解には反対だと申し上げておきます。鼻中隔延長には on lay は不向きでもあるのは確かな事であり、その点は賛同していることを前回も前々回もお伝えしております。言葉遊びになりがちですが、鼻尖形成は正確には鼻中隔延長ではありませんので移植軟骨を用いない方法はあり得ます。
以上、名医の先生には申し訳ありませんが私の意見を追加させていただきますが、恐らく Face to Face でお話しあえばお互いにご納得いただけるものと思っています。尚、私は今回のご返事をもって回答者として退いていきたいと思っています。
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[72848]
72802 皮下剥離術について
こんばんは。
以前にゆめさんが質問されていた皮下剥離術について質問です。
私も鼻先に移植した耳介軟骨が透けてしまい皮下剥離術(正しくは遷延術というようです)の提案をして頂き迷っています。
私の希望としてはオープン法で最小限の剥離をして軟骨を削り、真皮脂肪を移植するという手術をしてもらいたいと考えているのですが、鼻先の皮膚が薄く、色が抜けたようになっているため血流を良くする遷延術をしないと真皮脂肪が生着しないのではないかという事でした。
遷延術では鼻先から鼻先と鼻筋の境目くらいの広い範囲で皮下剥離をして一度傷を閉じ、その後1週間から2週間後に真皮脂肪を移植するそうです。
これをする事により、鼻先の上の方の血管が伸びてきて？鼻先の血流が良くなるとのこと。どこか血流が豊富な部分をくっつけて血流増加をはかるというのであればなんとなく合点がいくのですが、ただ剥離をして閉じることで血流がよくなる原理がいまいち理解できないこと(逆に悪くなるのでは？)と剥離範囲が広い為、皮下に余計に傷がつくのではないかという考えから再手術を躊躇しています。
このような術式はかなり珍しいのでしょうか？
また鼻先に移植した軟骨を今までに2度削っているのですが、軟骨の角が浮き出てしまい、皮膚の色が白くなって戻りません。
2回も削っているのに角があるのは軟骨をこれ以上削れないという状態という事はありえますか？
また、一度白くなってしまった皮膚の色は戻らないのでしょうか…
[72848-res83682]
はななんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月29日(火)16:02
皮下を剥離して真皮脂肪移植をして移植組織は良く生着します。元々、鼻背そのものは血流の豊富な所でもあるのです。2度に分ける利点がどうしても合点できません。適度な圧迫は必要でしょう。2回も削っているのに皮膚の色が白いのは？鼻尖部の血流の状態を指圧など加えてお調べになってみて下さい。
申し訳ありませんが、私の役目は今年中で終了させて下さい。
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[72840]
耳介軟骨
当山先生
追伸です。
私の鼻の状態は関係ありません。
先程あげた先生は、ほぼ全ての患者に、鼻中隔延長を勧めます。それは、「鼻中隔延長=鼻の長さを長くする」 手術ではないからです。鼻中隔延長は、鼻先の向きを自由自在に変えられます。つまり、アップノーズにもできます。韓国ではアップノーズの鼻が今は流行ってます。
私の鼻の状態がどんな状況だろうが、鼻中隔延長は適用だと言われたということです。
[72840-res83673]
しんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月28日(月)17:03
申し訳ありませんが、私自身も貴方様の鼻の状態を持って回答させていただいているわけではありません。鼻の手術においては on lay graft は昔から存在する手術手技のひとつであることをもってお答えさせていただいております。また、流行とは無縁の回答です。流行は変化するものであると思っているのです。
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[72839]
耳介軟骨
当山先生
大変恐縮ですが、本日のお返事をお願い申し上げます。
東京の鼻の名医、そして名古屋の鼻の名医に、「日本人はもともと鼻翼軟骨が小さくて弱い。また鼻中隔軟骨も小さい。鼻翼軟骨が小さくて強度が弱いから、多くのクリニックでやってるon layによる軟骨移植だと思ったように高さが出なかったり、不安定なため、ずれたりする。そこで土台が必要。鼻中隔に一本の柱を立てる。その柱が軟骨。耳介軟骨の場合は、2枚重ねにしないと曲がるから、2枚重ねで移植、肋軟骨も同様」と言われました。私が挙げてる東京と名古屋の名医というのは、JSAS学会やJSAPS学会で鼻のシンポジウムをやってる先生です。また、両者とも数少ないJSAPS専門医です。論文も多く書かれてる先生です。
なので、日本人の場合、鼻中隔延長をしないと鼻先を高く細くするのは難しいのかなと思ったのです。
伝わりましたか？
[72839-res83672]
しんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月28日(月)17:03
その有名な名医の先生に一部賛同するところはありますが、鼻尖形成を主体とする団子鼻の方にあえて鼻中隔延長を私は致しません。勿論on lay も用いませんが、全ての日本人とはやや過剰な表現の様に思っています。
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形成会 当山美容形成外科
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[72836]
72758です
たびたびすいません。
鼻先が丸くなった原因てして
「皮下の傷が柔らかくなってきたために鼻の細い状態がすこし太くなってきたのでは」
とのことですが、私は鼻尖の手術からもう数年経っているのですが数年経っていても上記のようなことは起こりうるのですか？
ちなみに鼻先の手術は腫れや拘縮?が強く形が落ち着くまで通常よりも時間がかなりかかりました。
[72836-res83687]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月30日(水)10:04
傷の硬さは何年もかかって変化することも多いと思います。たとえば乳がんの再建で、おなかの脂肪を移植して再建した乳房は最初の１−２年は全く動かなくて、かなり硬い乳房なのですが、５−７年くらいするとすごく柔らかくなって健康なバストと同じくらいの柔らかさになることが多いという事実があります。鼻の皮下の瘢痕組織も同じようなことが起きることがあると思います。また鼻でもある程度の加齢現象というのもあって、若い時の鼻の形がそのまま６０歳、７０歳になっても維持されているわけではありません。軟骨や皮膚、皮下脂肪の萎縮、たるみ、強度の変化、変形などが起きてくることになり、これによって鼻の形がすこし変化するということが多いと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[72821]
鼻先のヒアルロン酸
4年ほど前に鼻先を下に出すヒアルロン酸を打ったことがあります。
最近 片側の鼻先付近を触ったところ
痛みを感じました。最初、鼻の吹き出物が咎めたと思って強く絞り出しました。結果 鼻先が赤くなっただけでした。気になるのは鼻先にヒアルロン酸を打った事があるのでまさか感染症？と不安になりました。鼻先に打ったのは4年ほど前の1度きりです。鼻筋なら2回ほど打ったことはあります。この鼻先の赤みは感染症でしょうか？それとも吹き出物でしょうか？
[72821-res83653]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月25日(金)23:01
おそらくヒアルロン酸はもう残っていないように思います。吹き出物などのヒアルロン酸以外の問題と思います。放置していてもいずれ治ると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[72808]
眉間
眉間プロテーゼって安全ですか？
ゴアテックスでなくて、シリコンでも可能ですか？
[72808-res83639]
眉間さんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月25日(金)17:01
可能か？と云うだけの単純なご質問なら可能であるとお答えします。然し、そこにはリスクも当然伴うものですから、過去もこちらの応答等お読みになり参考にして下さい。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[72806]
耳介軟骨
当山先生
on lay graftだと、鼻翼軟骨がつぶれてしまい意味が全くないと医師に言われました。そのために、柱を作る必要、すなわり鼻中隔延長が必要と言われました。
柱を作って、そこに軟骨移植して初めて意味があると言われました。
違いますか？
また鼻中隔延長は短鼻を治すだけの手術だと思われてますか？
鼻先の向きを自由自在に変えることができる手術だと聞きました。そして鼻を長くするための手術だと思われている医師がいるならば、大きな勘違いだと言っている医師もいます。どう思いますか？
[72806-res83640]
しんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月25日(金)17:01
１） ご質問と私の回答に行き違いがあるように思います。それは質疑の中にある前提条件が違っているからではないのでしょうか？つまり鼻尖形成や鼻中隔延長という手術のみに限っていえばon lay はあまり効果がありません。但し、外傷後の変形や先天的欠損などを含めて幅広く鼻尖・鼻翼部の修正となれば移植軟骨のon layはあり得ます。ご質問の中に前提条件たるものの記載がありませんでしたので、前回の私の回答となっております。
２） 鼻中隔延長術は移植軟骨の方向性によって鼻柱を延長したり、鼻尖を長くしたり出来ます。但し、ここでも前回のご質問の中には術前をどのようにするのかという貴方様のお鼻の状況が私には浮かんでおりません。その為、総論的事項としてお答えしております。
３） 貴方様と貴方様の執刀医のお話の中に私が割り込んでご意見させていただく時、お話の内容を充分に咀嚼する必要があります。それがない時にはやや大きな捉え方でお答えせざるを得ません。ご容赦賜りたくお願いします。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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ご回答頂き、ありがとうございます。そして、こちらの掲示板を見る事でたくさん救われてきました。長きに渡り無償で悩める私のような人間にアドバイスを下さり本当にありがとうございました。