形成外科学会や日本美容外科学会（JSAPS)などに参加していてもこの患者さんはどうしたら治せるのだろうと考えこむような重症の方をたくさん診察をされてきた医師というのは本当に少ないと思っています。要するに瘢痕（傷）というものがほんのわずかなのですが、収縮するということを知っておられる医師は専門医資格をとっている医師であってもあまり多くないように思います。たとえば例を出して申し訳ないのですが、マイケルジャクソンの鼻は手術回数が多く、彼がどんなに高額の費用をかけても、世界中の名医といわれる医師をかなり探されたと思いますが、結局誰もあの変形を治すことができなかったですよね。また顔の全ての範囲の火傷などで植皮が必要な場合、顔の全ての植皮を一度で行うと植皮片がわずかに収縮するので、顔の表情が壊れてしまうということを知っておられる医師もあまり多くないわけです。全ての傷はほんのわずかに収縮するのです。鼻の場合、マイケルジャクソンのように手術回数が多いと、皮膚と皮下組織、そして軟骨を含めて全てが収縮してとても硬くなっていて、伸展性もなく血流も悪くなっていて、組織がこちらの言うことを聞かないわけです。これはかなり恐ろしい状況で、ここまで行くとそんなに多数回の鼻の手術をしたことが問題なのだと思ってしまいます。診察をしていませんので確実な話は無理ですが、たぶん４回目ということなので、おそらく次回も何も問題は出ない可能性が高いと思います。でも何度も手術をすると突然えっと驚くようなことが起きて、そこから地獄の日々が始まるということはありうる問題なので、注意をして慎重にしてくださいねと思うのはそういう患者さんを見たことがあるからです。不要な手術なら止めてあげるのも美容外科医の大切な仕事だと思います。

１については私はそういう考えなので、麻酔の専門医に依頼して全身麻酔については麻酔をお願いしています。血圧が不安定だったり、酸素濃度に問題が出たりした場合、尿量と点滴のスピードに問題が出たりする場合、麻酔の薬剤の投与量とそのスピードなど、このような問題が出ると、そちらに気を取られることになり、手術に集中できないのはつらいです。ただ全身麻酔をかけて手術もするということに慣れている医師もあるように思いますので、その医師の判断なので、それ以上のことは言えないように思います。違法ではありませんので。

傷の収縮や鼻の穴の変形、収縮、などはたくさん見ています。これは本当に深刻なものですよ。修正がとても難しいというケースも多いように思います。肋骨も曲がったり吸収されたりするような問題があり、こういう変形も何人も見ています。修正がより感染しやすいということはないと思います。私はそうは思いません。

鼻の手術を局所麻酔で行うのは痛みが強くて、かなりつらいのではないでしょうか？要するに鼻のどの部位を手術するかという点と、手術中の出血量の問題だと思います。たとえば骨切りなどの場合は、全身麻酔でないと手術中の痛みが強かったり、出血が
のどに入って、呼吸が苦しくなるなどのトラブルがありうるので、通常、全身麻酔で行われています。それ以外の手術の場合は、内容によって静脈麻酔の方がご本人が楽というケースもあります。担当医が判断するということで問題はないと思います。

その話が本当かどうかはここではわかりません。ただ、法律上では問題はないということになります。私の場合は京大病院の麻酔科に在籍していたこともありますが、やはり執刀する際は手術そのものに集中したいので、全身麻酔の場合は、上手な麻酔専門医に来てもらって全身麻酔を担当してもらっています。

通常顔や体の傷の修正は２回同じ傷を切開することはありません。以前の傷を切り取って、傷のない部位にメスを入れて初回の手術と同じように仕上げるという方針を取ります。しかし、鼻の中の傷はそういうわけには行きません。以前の傷を切除すると、その分鼻の中の皮膚の面積が狭くなることになり、小鼻が挙上されたりして鼻の変形が表面に出てくることになります。そのため以前の傷を再度切開するという方法を取ります。こうなると、今度は傷の収縮が強く起きることがあって、これが起きると鼻の穴が小さくなったり、鼻の穴の形に左差が出てきたりすることがあります。鼻の穴の変形を見たことがない医師なら理解ができないかもしれませんが、何人かこういう患者さんを見た経験のある医師であれば、鼻の手術を何回もやるのが危険なことでこのような変形の修正がかなり難しいことになるということもわかっているはずです。何回目で修正ができないくらいの強い変形が起きるかということを予測することはできません。やはり回数が多くなると危険なことが起きると私は思っています。

まったく心配ありません。

私なら３ヶ月で手術をしますが、、、。

賛成です。危ないことはしないほうがいいです。

私の個人的な見解はやはり鼻先には入れない方がいいというものですが、、、。鼻中隔に実際に入れてしまうと、鼻の中の空気の通りが悪くなる可能性もあります。鼻中隔にかなりの厚みが出てしまう可能性があると思います。また鼻先の軟骨はかなりバネのような戻りの力がありますので、ヒアルロン酸で軟骨が持ち上がるとは思えないのですが、、、。効果があるのであれば、学会や論文での発表があるはずですが、今のところ見たことがありません。