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[54567]
以前にもご相談させていただいたことがあります
[54567-res65648]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2017年02月27日(月)09:01
ヒアルロン酸を大量に使用すると、周囲に膜ができて、ヒアルロン酸が吸収されない状態で残ることがあります。このような場合、ヒアルロン酸が分解されない状態でのこったり、しこりになることも、異物肉芽種になったり、石灰化が起きるようなこともありうると思います。分解注射がいいと思いますが、アレルギーがある場合があり、過去にアナフィラキシーを起こしたことがあるのであれば、こわくて使用できません。ステロイドの注射を繰り返すとか、吸引を試みるとか、切除などしか方法がないように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[54567-res65673]
えりかさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月27日(月)10:01
過去に１度溶かした事がある時はアナフィラキシーは起さなかったのでしょうか？
今回はどのようなアナフィラキシーが出たのでしょうか？
日本製を使用するにしても過去のショック状態が非常に気になりますのでめったにヒアルロニダーゼは使用出来るものではありません。
その為、過去のショック状態の分析から始めねばならず少々手間取りそうです。
ヒアルロニダーゼを打たれた先生のご意見がここでは大切になりそうです。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[54560]
顎プロテーゼについて
歯列矯正をしようと思い歯医者へ行ってレントゲンを撮ってもらったのですが、顎プロテーゼによる骨吸収？が起こり骨が凹んでいるよと言われました。
顎プロテーゼは入れてから約１年ほどです。
もしこのプロテーゼを抜いたら入れる以前より顎が凹んでしまうのでしょうか？
不自然に歪んだりしますか？
とても不安です。
[54560-res65641]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2017年02月26日(日)11:01
骨密度が低いなどの問題はないのでしょうか？あるいはかなり大きいプロテーゼをいれているなどの問題はないのでしょうか？プロテーゼによる骨吸収という問題はそれほど多くは聞かない問題なのですが、、。過去に私が経験した最高の骨吸収の方でも数ミリ程度なので、除去後にあごのへこみが問題になるような方はなかったのですが、、、、。
メガクリニック 高柳 進
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[54560-res65659]
kさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月27日(月)09:05
１年位のプロテーゼです。結局、この問題は手術との比較になります。
術前と現在のレントゲンの比較になりますのでそのようなきちんとした写真がないと正確に出せないと思います。
仮りにプロテーゼが１０〜２０年長期に入れており、その結果、下顎骨の変形があったと仮定したら・・・プロテーゼを抜く事によって著明な顎の変形があるだろうと予測がたちます。
但し、挿入されていた期間が１年ですし、比較される材料がないと何とも言えない所だと思います。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[54513]
プロテーゼ抜去
当山先生、度重なる質問に答えて下さりまして本当にありがとうございます。
圧迫は今晩から試してみます。当山先生のおかげで心が落ち着き、もう少し様子を見てみようと思えるようになりました。
この度は本当に本当にどうもありがとうございました。
[54513-res65611]
あきこさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月25日(土)09:01
少しく長期にみていく事です。
非常に稀なケースですが、我々にもひとつの示唆をえて下さいます。
身体内に異物を使用する時はやはり長期で物事を診ていく必要があるのでしょう。
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[54507]
プロテーゼ抜去
当山先生、丁寧に回答して下さりまして本当にありがとうございます。
先生の回答を読んで不安な気持ちが少し落ち着きました。本当にありがとうございます。
切開部分は下唇の内側、下の歯の付け根下側です。
圧迫とはどのようにすれば良いのでしょうか？
テープで上から押さえるのでしょうか？
今晩から試してみたいのですが、方法がわかりません。
度重なる質問で申し訳けございません。
[54507-res65591]
あきこさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月23日(木)14:05
下口唇、口腔粘膜側切開ですネ。
申し訳ありません。私の文章内では口角部と書いてしまいました。
圧迫は下顎の面に対して前方から後方への圧迫、やや硬めのガーゼ上から絆創膏固定ではないでしょうか？
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[54489]
プロテーゼ抜去
当山先生、ご回答ありがとうございました。
先程の質問で、疑問が解決出来なかったのでもう一度質問させて下さい。
もし、プロテーゼ抜去時にオトガイ部の筋肉を切ってプロテーゼを抜きオトガイ筋を縫い合わせて閉じた場合、オトガイ筋は時間経過と共に修復され元に戻るのでしょうか？
帝王切開などで開腹手術をした場合、筋肉は完全には再生されないと聞き、顎の筋肉も同じでは？と不安です。
プロテーゼ抜去前に比べて口が閉じにくくなってしまった為、睡眠時に口を開けて寝てしまっているようで、睡眠時無呼吸症候群になってしまい夜中に咳き込み何度も目が覚めてしまい大変苦しんでおります。
そのせいで夜間高血圧気味になってしまい健康に不安を感じます。
時間経過と共に顎の筋肉が改善されるのか大変不安です。
どうかご回答のほど宜しくお願い致します。
[54489-res65578]
あきこさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月23日(木)09:03
帝王切開時、腹直筋切開とオトガイ筋を同列には論じにくいと思います。
特に貴方様の場合は、長年入れていたプロテーゼを除去しているだけです。
但し、25年も顎に入っていた訳ですから弓の弦のように下口唇筋肉が伸びきっており、その伸びきった状態で筋運動がなされていた…とすればプロテーゼを除去した事によって弦がゆるんでいると云うことになります。
筋肉の始点と終了はしっかりしており、かつ、筋肉運動は残存していると思いますので剥された筋肉の部分が下顎骨骨膜に癒着されたら、筋運動は順調に回復するように思います。
その為に今は夜間のみでも圧迫かと考えます。
切開部は口角側からだと思うのですが・・・
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[54485]
ボトックスの免疫について
ご丁寧なご回答、ありがとうごさいました。
通常では耐性が出来る事は少ないと解り、少し安心しましたが一週間経った今、ふくらはぎが元の状態（1回目を打つ前）と変わらないくらいに戻りつつあるような気がします。
元々、かなり筋肉質で座っている状態でもかかとを上げると外側に筋が入ってしまうくらいでした。
もちろん、次は不安に思わない様にしっかりと間隔を空けるつもりですがその場合でも効果がでるのでしょうか？
同じ様な内容で恐縮ですがよろしくお願いします。
[54485-res65558]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年02月22日(水)09:03
ボトックスなどのボツリヌス毒素製剤は、製造過程でたんぱく質を含むのですが、そのたんぱく質の含有量が少ない方が抗体ができにくくなります。
複数のボツリヌス毒素製剤がありますが、ゼオミン（ドイツ製）→ボトックス（米国）→ディスポート（英国）→韓国製→中国製、と言う順で含有蛋白量がすくなく、抗体を作りにくいといわれています。
これまでのデータとしては、長い歴史があり世界的に使用量の多いボトックス（アラガン社・米国）のものがほとんどのようで、美容目的ではなく頸性斜頚にたいする治療のように大量を短期間に繰り返し使用した症例などで、抗体発生により効果が低下した報告があると聞きます。
3ヶ月あけるというのは、抗体産生の問題もさることながら、先行するボトックス治療の効果が3ヶ月くらいで切れてくるので、それ以降が無駄のない治療計画という考えもあると思います。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[54485-res65567]
らうさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月23日(木)09:02
前回は耐性の事についてお答えさせて頂きましたが、今回はふくらはぎと云う局所への効果についてのご質問です。
ふくらはぎの場合はボトックスの単位がポイントになります。片側で１００単位使用する事もあり、間隔をあけるのは１年以上です。
程度によって単位と云う量とボツリヌストキシンの種類、使い分けるのは当然です。
前回のご質問をみますとエラへの注入と併用してのふくらはぎです。
その点ボトックスの量が気になりますし、必ず下腿の最大周径は計測しておいて下さい。
又、ふくらはぎは腓腹筋に打ちますが、同節は踝部でアキレス腱につながっておりますので下腿下方に打たない事です。
そして内外側に大きな筋肉で２つある事もご理解下さい。
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形成会 当山美容形成外科
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[54479]
54346の質問で
ヒアルロン酸を入れた時硬く感じた物がそのまま同じように感じているのでヒアルロン酸かなとは思います。歯科ではレントゲンを撮りましたが何も問題ありませんでした。MRIは撮っておりません。
押すと痛いのですが3週間前に梅干し皺のボトックスを打っています。内出血又はありませんでしたがボトックスの液が残っているヒアルロン酸等に入ってしまったとか
もしくは筋肉を制限した事で小さな筋肉痛が起きているとかなのでしょうか。推測できる事を教えていただけると安心します。
よろしくお願いします。
[54479-res65568]
よしみさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月23日(木)09:02
歯科用のレントゲンでは分かりません。
結局ＭＲＩかＣＴ画像での診断になりますが、大きく分けて痛みがあるので炎症が主体なのか？或いはしこりとお書きになっておりますので腫瘍形成なのか？この２つに分けて考えていきます。
炎症だとＭＲＩには写りません。しこりだと確認出来、摘出するかどうかの判断になりそうです。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[54444]
プレート除去について
1年半前に頬骨アーチインフラクチャー手術を受け、チタンプレートが入っています。
それを除去してもらいたいのですが、除去手術のリスクはどの様なものがありますでしょうか？
担当医にも聞きましたが、他の先生のご意見も伺いたいです。
よろしくお願い致します。
[54444-res65540]
innさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月20日(月)10:00
どこから切開したか分かりませんが、リスクとしては内出血等が主体になると思います。
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[54441]
プロテーゼ抜去
３ヶ月程前に25年前に入れた顎のプロテーゼを抜去しました。
術後３ヶ月経つのに、顎の筋肉に力が入りずらく、口は閉じるのですが以前より口の閉まりが若干悪くなったように感じます。
そのせいかプロテーゼ抜去以降、睡眠時無呼吸症候群のようになってしまいました。
プロテーゼ抜去の時にオトガイ筋を損傷してしまったのでは？と不安になってきました。（オトガイ神経は無事のようで、感覚麻痺や痺れなどの症状はありません。）
１）もし、プロテーゼ抜去時にオトガイ筋を切ってプロテーゼを抜きオトガイ筋を縫い合わせて閉じた場合、オトガイ筋は時間経過と共に修復され元に戻るのでしょうか？
帝王切開などで開腹手術をした場合、筋肉は完全には再生されないと聞き、顎の筋肉も同じでは？と不安です。
２）オトガイ筋を鍛えるエクササイズは有効でしょうか？
３）術後３ヶ月も経つのに顎の中にまだ痛みがあります。安定するのに時間がかかるものですか？
25年もプロテーゼを入れていた為、安定するのに時間がかかってるだけならいいのですが、不安です。
ご回答宜しくお願いします。
[54441-res65539]
あきこさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月20日(月)10:00
恐らく剥されている骨膜等がきちんと骨に引っ付いていないのではないでしょうか？
２５年入れていたのですからカプセルが出来ていて、そのカプセル内に多少空洞があり、下口唇筋肉群のお互いの連動運動が上手くいっていないのだと思います。
もう少し夜間のみでも圧迫を続けられてみたら如何ですか？
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[54403]
骨膜が剥がれる？
エラとオトガイと頬骨の骨切り術後です。
1) 術後すぐ（１週間以内とか）に、例えば強くマッサージしたりして強く皮膚を引っ張ると、縫い合わせた骨膜が破れたり、骨から剥がれたりしますか？
2) もしそうして骨膜が破れたり剥がれたりしたら、骨の出来上がりの形に影響はありますか？
3) 大きな口内炎がありますが、知覚麻痺のせいで全く痛くありません。もし骨膜が破れたり剥がれたり何か異常が起こっても自分では気づけないということですか？
よろしくお願いします。
[54403-res65480]
盛りさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年02月18日(土)10:01
１．２．３同時にお答えします。
骨膜は骨にとって大切な膜です。骨髄で造血されたものを全身に送ったり、骨に栄養を与えるなど単純に骨を保護するだけではない機能的役目も果たします。また、骨膜がある事によって筋肉、腱などとの連結を良くします。
骨切り後の仮骨形成にも重要な要素を果たしますので出来るだけ大切にして下さい。
骨切り後の圧迫も術後出血をおさえると共に局所の安静、新しい局所の構築と云う役目を果たしますのでマッサージや骨膜が破れるなど強い刺激を与えないで下さい。
静かにして、これからも切断された骨の再生能力を阻害しない事です。
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先生お忙しいところ申し訳ありません、いつもありがとうございます。
顔（頬、鼻唇溝、マリオネットライン）にヒアルロン酸を何度も大量に注入したり、その後1度溶かした過去があります。 注入期間は2014年10月からの約2年間です。 最後に注入してから今日まで8か月経ちました。この間はもう何もしていません。
ヒアルロン酸注入後、1年くらい経過した頃から、笑ったり、「い」の口をすると、顔が変形するようになり、去年MRIを撮ってもらいました。
すると、顔の広範囲かつ皮下組織からさらに深く筋層？までヒアルロン酸が大量に入っていて、吸収するまで様子をみるしかないとのことでした。
過去に韓国製のヒアルロニダーゼを2度使用したことがあり、2度目は0.1CCほどの極わずかしか使わなかったのにアナフィラキシー症状が出てしまい、もう使えないようですが日本製などのヒアルロニダーゼは使えたりするのでしょうか。
癒着や瘢痕は放っておいて治るのでしょうか。
なにかいい治療はありますでしょうか。
本当に何度も申し訳ありません。
もしよろしければ教えていただけるとうれしいです。