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[36246]
胸の術後
[36246-res44946]
トミーさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年05月01日(水)09:05
先ず腫瘍なのか炎症なのかの大きな鑑別が必要となります。
しこりを取ったと云う事ですから組織検査に出しているのではないでしょうか？もし組織検査に出しているとするとある程度しこりの内容が推測出来ます。
炎症だと抗生物質に反応する事でしょう。
それで分からなければMRIを撮って下さい。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[36246-res44974]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2013年05月02日(木)21:02
しこりを除去する手術は美容外科でしょうか？乳腺外科でしょうか？乳腺外科の場合は、脂肪の注入をしたことを伝えてもらっているでしょうか？５年たって腫れてきたということなので、脂肪の注入のしこりとの関係はわかりませんが、なんらかのできもの（腫瘍）ができている可能性もあると思います。まず摘出した組織の病理診断が必要です。もし乳腺外科を受診されていない場合は、脂肪の注入のことを担当医に伝えた上で、原因を検討してもらうのがいいと思います。血液検査やレントゲン、CT、MRI、マンモグラフィー、超音波などの検査でかなり情報が得られるはずです。
メガクリニック 高柳 進
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[36245]
コンデンスリッチ後のソフトコヒーシブ挿入について
初めまして。
東京在住、36歳女性、身長166体重48~50キロです。
運動をしないので筋肉質でもありませんが、やせ形で、どこを触っても肉質が硬い感じがします。
二年前にTHEクリニックでコンデンスリッチ豊胸をしましたが、あまり大きくならなかったのでバッグによる豊胸を検討しています。
コンデンスリッチではAA→A位にしかなりませんでした。
バッグによる豊胸では、柔らかさと自然な動きを一番重視しています。
コンデンスリッチでは筋肉の部分にも脂肪を入れたので、脂肪だけの部分より硬く、おっぱいというよりは胸板という感じなので、可能であれば乳腺下、無理でも筋膜下が良いのではないかと思っています。
いろんなサイトを見てみると、バッグの材質も去ることながら、バッグを入れるスペースの確保や止血、傷口の縫合の仕方、バッグのサイズの選び方、入れる場所の指定等も大事そうだなと思いました。
聖心のホームページでは入れる位置をすごく細かくsimulationして指定できるようなことが書いてありましたが、可能なことでしょうか？
病院によってドレーンを使うところと使わないところがあるようですが、ドレーンは必要ですか？
また、バッグを入れる際に特殊な器具を使って感染のリスクを小さくすると書いてあるところもありましたが、これも必要なことでしょうか？
また、コンデンスリッチをよく理解していらっしゃる先生が良いかと思いますが、インターネットでは情報が多すぎて何方が自分に合うのかわかりません。
こちらで病院か医師を紹介して頂けたら有難いです。
どうぞよろしくお願いいたします。
[36245-res44938]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2013年04月30日(火)23:03
バッグをどの層に入れるかは、皮下脂肪の厚み、皮膚の伸展性、乳腺の量、バッグのサイズなどを検討して判断する必要があります。また自然な動きになるかどうかは、乳房周囲にどれくらいの皮下脂肪があるかにかかっています。あまり脂肪がない場合、バッグが自由に移動する状態にはなりません。したがって、このようなタイプの方の場合は、バストはあまり動かない状態になりますが、やむを得ないところがあります。やわらかさについては皮膚の伸展性の範囲内のサイズのバッグを使用することと、テクスチャードタイプを使っておくのがいいと思います。また私自身はドレーンを必ずいれています。あとの管理として３か月程度マッサージをしないということも大切なことと思います。バッグの挿入位置については、バッグの幅、突出度、などを検討して、さらに皮膚の伸展性がある方は一年後くらいにバッグが最大で１センチ程度下がってくる可能性があり、そういうことも含めて、正確に入れる部位をマークして手術を行う必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[36245-res44947]
36245へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年05月01日(水)09:05
１）脂肪注入をされておりますのでMRIなどを先ず撮影なさる事です。どの部分にどの程度脂肪が残っているのかは今後の手術の為と云うより、今後の乳癌検査の基礎的部分になります。
２）バックの層は当然筋肉質とお書きになっておりますので筋肉下が第一選択肢になるように思います。筋肉のボリュームを利用する事、より深い層を選択する事によってバックの触知を分かりにくくする事などが求められるからです。
但し、筋肉下は術後の痛み、出血の多さ、筋肉の動きによるある種の形態の出現がありますからその事への対応策を考えていきます。
３）切開線をどこにするのかも非常に大切な事のひとつです。わきにするのか乳房下縁の選択にするのかの二者択一となりますが、既婚で出産経験がある方なら乳房下縁の選択です。出血を止める。剥離を充分に出来る。筋層と乳腺下の両方を同時に出来るDual Planning（２層利用）が可能だからです。その事によって筋肉の動きが自然に可能となります。
４）傷の縫合、バックの材質は豊胸術手術の基本ですからそれほどのこだわりをみせるものではありませんが、乳房下縁なら３層縫合でしょうし、テクスチャー・コヒーシブが一般的です。シュミレーションは各メーカーが推奨している方法や３Dなどがあるかと考えます。
５）バックを入れる特殊な機械などは豊胸術に限らずどのような手術でもその手術によってやりやすい道具はあります。感染を無にするのは外科手技では当然の事でしょう。
６）ドレーンは入れた方が良いでしょう。ドレーン孔からの排液を翌日みると新鮮血の混在したガーゼが５枚〜１０枚必要です。云いかえれば止血をしっかりしてもそれだけ術後出血があると云う事になります。ドレーン孔はドレーン除去後必ず局麻下に閉じた方が良いと思います。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[36233]
足が象のようにむくんでいる。リンパ液を抜きたい。
祖母の足がとてもむくんでいます。
とてもかわいそうなので、色々勉強して 解決策を模索しております
どうぞお知恵を貸してください。
勉強したことーーーーーーーーーーーーーー
?むくみとは、リンパ液が滞っているということです。
?なぜ、むくむのか、
ひえる、肝臓がわるい、たってばかりいる、老化による新陳代謝の低下
等いろいろあると思います。
?解決方法
リンパ液は ゆっくりとした流れなので、マッサージや寝るときに足を高くして寝る。
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とあったのですが、
祖母はとてもひどい状態で、温めてもマッサージしても一向によくなりません。
正直、直接 注射でリンパ液を抜いたほうが早いと思います。
直接抜くことで 何か問題はあるのでしょうか？
私の考え方や認識はあってますでしょうか？
どうぞよろしくお願いします。
[36233-res44930]
36233へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月30日(火)10:00
機能的障害と器質的なものに分類します。
機能的な下肢のリンパ液腫は心臓・血管系統を含めて内科的病気が潜んではいないのか？器質的なものはソケイ部を中心にリンパの流れが阻害されている所がないのかになりますが、これは浮腫に下肢の左右差があります。
いずれにしろお婆さま思いのお孫さんのようですから内科の先生などかかりつけ医の先生にご相談なさってみる事でしょう。
下肢のリンパ液の滞まりは残念ながら注射で抜く事は出来ません。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[36218]
高柳 進 先生
ありがとうございます。
手術後2か月ほどマッサージに通い、それ以来一度も行っていません。
手術直後背中に痛みがあり、すぐ訴えましたが特に何も気にされている様子はありませんでしたので私も考えないようにしました。
それから6年時々、痛みますが考えないようにしています。
風邪をひいても聴診器でもわかるのでは？と病院へもいきません。
定期検診は、大学病院がいいのでしょうか？
それとも手術を行った医院でしょうか？
乳腺に問題が出る場合はどういう場合でしょうか？
問題が出て抜去となると、代わりのものを何も入れないと
日がたっているので元よりもひどい状況で泣き崩れる人もいると聞きました。
こわくて問題があっても出す勇気のほうがないかもしれません。
[36218-res44917]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2013年04月28日(日)23:04
バッグが入っている乳房の検診は、ある程度経験のある医師でないと無理だと思います。担当医に相談されるか、関西であれば、ご紹介できる乳腺外科医が何人かはおられます。大学病院でも検診が可能なところがあるかもしれません。バッグが原因で乳腺に問題が出ることはほとんどありませんが、どなたでも同じ確率で乳がんができる可能性はありうるわけです。検診を受けていない場合、早期の乳がんの発見ができずに、結果として手遅れになる可能性が否定できな点が問題なのです。
メガクリニック 高柳 進
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[36205]
抜去
よろしくお願いします。
６年前にバイオセルをいれました。
特に支障がなくても、いつか取り出さなくてはいけないのでしょうか？
多少のチクチク痛みがあってもコンプレックスのほうが勝っているので
取り出した後の状態のことを考えると取り出したくない気持ちがあります。
今流行の抜去と同時にコンデンスリッチなどを受ける費用は到底ありません。
コンデンスリッチを推奨している病院などでは、
今支障がなくてもいつかは支障が出てくるので
取り出さなくてはいけないと書いてありました。
実際はどうするのがいいのかおしえていただけますでしょうか？
そして、実際みなさんどうされているのでしょうか？
[36205-res44893]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2013年04月26日(金)21:04
コヒーシブシリコンであっても、メーカーによって多少品質の差がありそうです。いつかは取り出さないといけないというのは、脂肪注入という治療への一種の誘導にも見えますね。脂肪注入は、これはこれでまた問題が出ることもあるわけですから。要するに定期健診を受けてもらって、異常がなければ、そのままでいいわけです。１年に一度の定期健診をうけてもらって、バッグと乳腺に異常がないことを確認していれば、それでいいと思います。私の患者さんではこういう方針でフォローしています。
メガクリニック 高柳 進
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[36191]
手術後
当山先生 以前ご返答頂きありがとうございました
又質問させて頂きたいのですが…
豊胸手術 コヒーシブシリコン乳腺下 テクスチャードを入れて10日がたちました
一回目の健診の時の先生は「バストバンドを一ヶ月着けて下さい」と言いましたが
抜糸の時は違う先生で「固定はもうしなくていいです」と言われました…
どちらが良いのでしょうか？
後術後のブラですが 普通のブラのワイアーを抜いて使っても良いのでしょうか？
パット付きのキャミブラを使っているのですが…形がつぶれて痛いんです…
どこまでのブラが支障ないか教えて下さい。
度々すみません
[36191-res44872]
ゆみさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2013年04月25日(木)15:05
テクスチャータイプの術後の局所安定法は皆様方がそれぞれに工夫なさっているのではと考えます。
その中で日常生活はどうするのか、ブラの種類は？お風呂は？等々となります。
安定、安静の期間も長くて３ヵ月と私共はみておりますが、それより短くお考えの方はおられるのかも知れません。
それは日常生活の中でどれだけご不便を強いたら良いのか、臨床的判断が重なるからです。
私はこの辺を含めて乳房全体を大きなテープで固定させ（外固定）、その上でスポーツブラなどを着用させております。
要は局所（乳房部）が動かなければ良い訳ですが、形がつぶれる迄は必要ないと思います。
外固定をしないのであれば、あまり乳房全体を動かさないように気をつける事になります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[36166]
乳がん検診
当山先生、どうもありがとうございます。
日本乳癌学会のサイトに「乳腺専門医一覧」があります。そちらに、バッグが入っているが、超音波検査をしてもらえないかを問い合わせればよいということになりますでしょうか？そして、エコーで異常があった場合を考えると、MRIができる所が便利で、必ずしもMRIができるところでなくてもよいということですね？
念のため確認させてください。どうぞよろしくお願いいたします。
[36166-res44854]
なおさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月24日(水)10:01
乳腺専門医の名簿があれば便利ですネ。
エコーで充分と云うのは私の友人（乳腺専門医）の返事ですが、時に難しいものもあり、年１回の追跡調査をすると云う事でした。
何しろ乳癌であるとの診断は容易であるが、乳癌ではないとする方がはるかに難しい現実があるからと云う事でした。
MRI（造影剤）の必要なケースはそんなに沢山あるものではないと考えますが、これから主流になる検査法ではあります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[36141]
乳がん検診
高柳先生、ありがとうございます。そうですか。あちらでそのようなことは聞いたことがありませんでした。それでは、私のように外国に住んでいて豊胸手術をした場合は、どのように検査施設を探せばいいのでしょうか。神戸に住んでおります。お忙しいところ恐れ入りますが、よろしくお願いいたします。
[36141-res44808]
なおさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月22日(月)10:03
マンモグラフィーをバック豊胸術の方にやるとバックが破れる時があります。（私も１例そのような方をみております）
その為もあり、日本ではバック豊胸術をやられた方にマンモグラフィーは積極的にやりません。
文献的にはバック部分をつぶさずに乳頭・乳腺部のみマンモグラフィーをやるやり方もみておりますが、実際にどの程度、腫瘍の見逃しがあるのかは不明です。
新しい検査のやり方としては造影剤を用いたMRI検査がありますが、どこでもやっていると云うものではありません。
放射線医の馴れがありますし、大方乳癌外科医からの依頼によって行うようシステム化されています。
云いかえれば私の方から放射線医体制を備えている総合病院の乳癌専門医に紹介しそこから再度、放射線科への依頼となりますので私共の立場としては患者さん紹介のルートがややこしくなります。
その事をはぶくには直接的に乳癌専門医（放射線科が造影剤MRIを併設している所）をお訪ねした方が早道かも知れません。（そこにも開業医からの紹介が必要な時がありますが）
総合病院の院長にシステムの改善を要求しておりますが、なかなか医療上の責任問題もあるのか改善がはかどりません。
その為、私共では今の所は懇意にしている乳癌専門開業医の所で年１回、エコー検査をしてもらっている現況です。
エコーでもみなれた医師なら悪性変化の見逃しは少ないと思います。
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[36136]
乳がん検診
オーストラリアで豊胸手術を受け、マンモグラフィーで乳がん検査を一度しました。43歳ですが、２年に一度、マンモグラフィーで検査するように医師に言われていました。日本で乳がんの検査をしたいので、質問があります。マンモグラフィーはよくないという過去のアドバイスを見ましたが、何をどのくらいの頻度ですればよいか教えてください。また、検査機関はどこでもよいのでしょうか？よろしくお願いいたします。
[36136-res44806]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2013年04月21日(日)15:02
日本では豊胸後の乳がん検診で、マンモグラフィーの際のバッグの破損事故が数件あって、そのうち少なくとも２件程度で裁判がおきています。この事故が乳がん学会などでは有名な事件になっていますので、バストにバッグが入っていると言えば、多くの施設で、マンモグラフィーの検査を断られると思います。私の患者さんの場合は、私のクリニックと乳腺外科の両方で、定期健診を行っています。内容は視診、触診、超音波検査です。これらで異常が見つかった場合は、さらにMRIやCTなどでの検査ということになりますが、なるべくマンモグラフィーの検査をさけるようにしています。
メガクリニック 高柳 進
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[36119]
シリコン抜胸→コンデンスリッチ希望ですが・・
初めまして。７年ほど前に入れたシリコンに不満があり抜胸を考えています（触るとゴムマリのように固い、左右差が１カップぐらいある。）
シリコンを入れた美容外科、また別の美容外科で診て貰うと「このぐらいの左右差は普通。そしてシリコンとしては固さは悪くないほうだ」といわれました。
もちろん自分の脂肪（おなかやおしり）とは違う固さがあるのに、「シリコンならこれぐらい普通」といわれた事で、脂肪注入をしてもある程度は固い仕上がりor左右差ができても「脂肪注入ならこれぐらい普通」と言われるのでは？と不安です。
加えて、しこり・石灰化の可能性がある点も不安です。脂肪注入を選択する以上、しこりは覚悟の上で行なうべきでしょうか？
固い胸がイヤで脂肪注入を検討してるのに、ゴリゴリしたら意味がないなとも思います。しこり・石灰が及ぼす健康面への悪影響も心配です。
また、脂肪注入をする場合ペイザーという方法を考えていますが、こちらに何かデメリット等はございますか？
質問が多く申し訳ございません、どうぞ宜しくお願い致します。
[36119-res44792]
みくさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2013年04月20日(土)10:05
１）シリコンバッグの最大の欠点は何と云っても出来上りの硬さです。
この硬さをカプセル拘縮と云います。
異物を入れる事によって生じるカプセルの影響が出来上りの乳房の硬さになります。
その為、この硬さの度合をベーカ分類として４段階に分けております。
どの程度の硬さなのかが問題であり、「このぐらいは普通」と云う伝え方は少々正確さを欠きます。
言葉の中から推測すると?か?度位の硬さなのかも知れません。
どのようなバッグでどこから入れたのかで修正出来る可能性はあります。
２）脂肪注入はやや太り気味の方で脂肪がある方が原則可能です。
確かにしこりと石灰化は脂肪注入のリスクのひとつになります。
その発生を防ぐには脂肪の量の問題と技術的な事がとりあげられておりますが、充分に理解の中におかれた方が良いでしょう。
しこり等が発生すると、取り除くのは傷をつける事になり甚だやっかいなトラブルとなります。
３）ベイザーは良い吸引方法だと思います。
但し、ベイザーを使用しないでも脂肪吸引は可能です。
デメリットをあえてとなりますと、費用が高くなる事でしょうか？
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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５年前胸に脂肪注入してしこりになり、５年後の今急に痛みを発し巨大化。急遽しこりを取る手術を１週間前にしました。今日病院へ見せに行くと、胸が赤く未だに炎症を起こしているのがおかしいと言われました。それと胸の除去した部分が、まだしこりが入っているかのごとくカチカチ。それもおかしいと言われました。抗生剤の薬と点滴をしばらくすることになりましたが不安です。まだ１週間しかたっていないからこんなものだと思っていたら、１週間経ってこんなにも胸が固いのもおかしいと…。確かにしこりのような固い部分は触ってもあまり痛くありません。炎症を起こしていて痛みもあれば、炎症がなくなれば固い部分も小さくなるのではと思えますが、痛みがあまりないので、この固いのがそのまま残るのではないかと不安で仕方ありません。本当にこれはなくなるのでしょうか？どの様に生活していけばいいのでしょうか？