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[30194]
リポマックス
[30194-res37589]
Minnyさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年12月21日(水)11:05
１）リポマックスと云うのはコンデンスリッチファットグラフト（いわゆるCRF、濃縮脂肪注入）を行なう道具の事です。その為、CRFによる豊胸術に関して私の感想を述べます。
私は先月を含めて３回、同手技によるライブサージャリー（実際の手術見学）をみております。手技はいたって簡単だと思いました。従来の脂肪注入より幹細胞を多く含み生着率が高くなっていると、フォローアップ成績を市田先生にお聞きしますとそのような話でした。
但し、手技はいたって簡単と記しましたが、乳房の層と範囲を均等に少しづつ入れると云うのは従来と同様だと認識しております。全体的な印象も脂肪注入に造詣が深く、当日ご一緒された吉村先生もご理解と同じ意見を示されていたと思います。
問題は良い治療法として底辺が広がれば広がるほど今度は小さな種々なる問題点、例えば石灰化の問題等々が発生する可能性はあります。それ等を再度もちよって新たに改良点を加えていくと云う事になると思います。
２）冷凍保存脂肪を乳房に使用出来るのかは疑問です。多くの場合は頬などへの脂肪注入は余りが出るものですが、これは今迄捨ててしまわねばなりませんでした。捨てずに数ヵ月後、頬など限定される部位へ再利用出来ないものかと考えているのが冷凍保存です。
経験された先生にお聞きすると生きの良い脂肪よりは生着率は悪いが、生着しない訳ではないと云う事でした。但しこれも数多くの経験があって始めて詳細な事の善し悪しが出る事だと考えますが、新しいアイデアであり、自己脂肪保存の第一歩を示している事は確かでしょう。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[30173]
ありがとうございます
返信ありがとうございます。
手術を受けた美容整形外科へ行ってきます。
[30173-res37555]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年12月18日(日)16:01
そうですね。なにか問題があるように思いますので、早めに診察をうけて判断してもらったほうがいいように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[30162]
抜去後も胸がかたい
心配なので、聞かせてください。
１０年前にジェルパックの豊胸をしたのですが、10月に脇の同じ傷跡から抜去しました。左胸は、破損していて硬縮、変色し漏れていました。１週間バストバンドで圧迫していました。抜糸後、バンドはもう必要ないとの事で返却しました。
もうすぐ２か月ですが、左胸だけ豊胸していた時と同じように硬くあたったり、マッサ−ジすると痛いです。右胸は元のようにペチャパイで左と１カップくらい差があります。
これは、リンパ液が溜まってるのでしょうか？
幼い子供がいて、なかなか病院にも行けません。
このままにしていて自然に治るものではないですか？
少しでも大きくなりいとマッサ−ジしていますが、しないほうがいいでしょうか？
[30162-res37549]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年12月17日(土)14:05
２カ月たって大きさにかなりの差があり、痛みもあるというのは通常の経過ではありません。左にもれがあり、拘縮があったということなので、考えられることとして、リンパの貯留、カプセルに石灰化が残っている、もれたシリコンが残っているなどがあげられると思います。一度検査を受けて、中にどういう問題があるかを確認してもらったほうがいいと思います。マッサージをしていてもバストは大きくなりませんし、痛みの原因になっている可能性もありますので、当分マッサージはしないほうがいいかと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[30152]
乳房縮小手術２
当山先生、回答ありがとうございます。
言葉足らずの部分を補足致します。
そもそも私は乳房下垂があり、尚且つサイズダウンも希望して診察を受けました。
一度目の手術は乳輪を切り取り下垂した乳房を持ち上げる、というものでした。ところが、巾着袋の様に絞って乳輪を再度縫い付けるというものでしたが医者と私双方も手術後の型に納得出来なかった為二度目の手術を致しました。その際は全く違う方法で、乳房の中心と乳房の下部を切り余った皮や脂肪を除去する、と説明されました。その際今後傷跡が残る事は承知の上で同意致しました。
傷跡は乳輪及び乳輪から下に真っ直ぐと乳房の下を乳房に沿って残っています。
予後不良なのは乳輪の周りのみでその他の部分は順調に治っています。
検診の過程で三度目の手術の提案があったのは、医師の方からで乳房の型に納得がいかない等の理由です。
ただ、乳輪の周りの傷跡だけが盛り上がり半年経った現在も傷跡が次々と開いて行く状態が続いています。昨日自分で良く見ましたところ、表皮が弾けたように開き内側を縫合した糸が溶けずに残っている事が分かりました。そのせいで次々と傷口が開いて行くのだ、と思いました。その事はまだ医師には言っていませんが傷口が次々に開く原因は私の皮膚が極端に弱く特異体質だから、と一貫して私に非があるように言われています。
一度他の医師に傷口を診て貰い見解を訊いてから担当医師との話に臨みたいと思っています。
ちなみに、今迄外科的に皮膚を縫合する手術を受けた事が２〜３度ありますが、皮膚が弱いので傷が治りにくいなどという事は言われた事はありません。
私が主張したいのは以下の3点です。
一、当初の乳房縮小の手術の前にサイズダウンを希望した事について出来ないという説明を受けていない事。
二、傷口の予後不良（乳輪の周りだけ）について私の特異体質だ、という医師の主張に納得出来ない事（内側の糸が飛び出してきている）
他の医師の見解も聴きたいという事でここに書き込みを致しました。
三、三度目の修正手術をする、と言っておきながらいきなりしないと言い出し、当初の私の希望（サイズダウン）は元来出来ない事であると言い出した事。
以上の理由で他の美容外科医に第三者的な意見を聴いてから弁護士に相談しようかと思っています。
[30152-res37534]
ヤンニさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年12月16日(金)11:01
少しく謎が解けて参りましたが、私の推測も多少交えながらお答えします。
１）乳房縮小術（Mammary reduction）と乳房下垂固定術（Mastopexy）を取り違えております。前者は巨大乳房に対し乳房下端の乳腺、乳房内脂肪組織を除去（日本人ですと片側２００ｇｍから４００ｇｍ）した後、乳輪・乳頭を上方移動する手術であり、これなら乳房は明らかに縮小します。後者は下垂した乳房を乳輪のみ切開（貴方の第１回の手術と思われます）或いは乳輪から乳房下端切開（第２回目の手術）をして下垂した乳房を引きしめる手術です。この手術は乳房の下垂は治りますが、乳房は縮小しません。巨大乳房ではなく下垂乳房を治すのが目的だからです。ここに術前のお話しのくい違い、インフォームドコンセントの不充分さがあります。
２）但し日本人の場合は巨大な乳房ではないが、ある程度の大きさがあり下垂している乳房と云うのがあります。この場合は乳房の下垂を治す乳房固定術をしながら乳房下端切開から乳腺・乳房脂肪を除去する１）に於ける中間的手術も可能です。その時は片側で２００ｇｍ以下の組織は除去出来ます。貴方の１回目の手術である乳輪のみの切開では無理であっても２回目の両手術時の切開なら可能であったのかも知れません。この場合、局麻のみでは無理ですので静麻を加えるでしょう。
３）乳輪部の創離開の理由は次の通りと推測します。恐らく乳輪周辺縁切開で乳輪縮小をも加えていると思われますが、そうしますとどの程度の円周で切り取ったのか、つまり乳輪内周と外周の差が問題となります。乳輪外縁部は傷が目立ちやすい所ですからその事を含めて皮下縫合（中縫い）をしっかりせねばなりませんが、創離開によりしっかり縫合したつもりの中縫いの糸がみえているのでしょう。執刀医の方は貴方の乳房はある程度のボリュームがあり、乳輪及び乳輪下端切開でも切開断端を引き寄せにくかったと主張している感があります。これは体質の問題ではなく前述した手術適応の間違いが含まれている感があります。
特に貴方は乳房下端切開まで譲歩しておられるので１回目はともかくとして２回目の処置をもう少し工夫すべきではなかったのかと思われます。つまり脂肪組織等の除去を充分にやればボリュームの減少がなされ、緊張なく縫合出来えたと思われます。
４）現在、乳輪部にある糸が非吸収性のものであればさっさと除去して創処理を急ぎ、改めて他院にて貴方の乳房形態を診察してもらって本格的な乳房縮小術をしてもらうべきだと思います。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[30139]
乳房縮小手術
乳房縮小手術を受けましたが予後不良です。二度目のやり直し手術をしましたが、乳房は縮小していませんし傷口が凸凹していてそこから傷が開く、という事を繰り返しています（二度目の手術は今年７月）今も定期的に検診に通っていますが、この経過の間に三度目の手術の提案がありましたので同意しました。そして再度最初の私の希望を確認しましたところその様な約束はしていない、と急に言い出しました。私は乳房縮小（サイズダウン）を最初から希望していましたので、三度目の手術ではそれが可能なのだと考えていましたがそれは出来ないと説明を翻されました。納得が行かないので説明内容を録音し弁護士に相談しようと思っています。三度目の手術の提案は医師の方からあったものなのに、急に手術はしないとも言われました。
まずはインフォームドコンセントがされていない事と今後も医師との会話については録音し証拠を残したいと思っています。弁護士に相談する事で、医師に何らかの責任を取って欲しいと思っていますがどうでしょうか。
[30139-res37529]
ヤンニさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年12月15日(木)11:01
予後不良の原因は乳房が縮小していないと云う事でしょうか、多少とも小さくなっていないのでしょうか？乳房縮小術の手術をお受けになっているはずですので乳房が小さくなっていないと云うのは予後不良ではなく、目的違反か、術前相談に何か食い違いがあったのではないでしょうか。
傷が開いたり凹凸があるのはあまり良い事ではありませんが、予後不良とも云えますし、２回も手術すれば事はおさまりそうに思います。
乳輪・乳頭の位置は上方へ移動し、しっかり生着しているのでしょうか？文章のみからあえて推測しますと乳房縮小術と云う基本的部分で何か取り違えているように思えてなりません。
急に手術をしなくなっていると云う機会ですからこの機会にお互いの食い違い部分をもう少し整理してみる事です。
お怒りになったり、弁護士さんを立てるのはその後の事になります。
冷静になれる友人に助けてもらい相手の云い分も聞き、文章にしたり、カルテを見せて頂いて下さい。
どうも食い違いがあるように思いましたが、どの部分の食い違いなのかはっきりせず、かつ現在がどのようになっているのか分からないものですから、深呼吸をしながらご返事しております。
情報をもう少しお寄せ下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[30139-res37532]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年12月15日(木)15:04
乳房縮小術を受けて、バストが小さくなっていないのは、問題があります。またインフォームドコンセントがないということなら、これも問題と思います。バストの大きさを変えずに、下垂のみを修整する方法がありますが、この手術と誤解されて手術をされたのではないのでしょうか。そうであったとしても、やはりあなたの希望された結果と異なることが起きているわけですから、やはり問題があると思います。もう一度担当医とよく話しあってみて、やはり納得できないということなら、あとは法律的な対応しか仕方がないように思います。多くの場合修整やご希望の手術を再度行うということは可能なのですが、その前にもう一度話しあわれることをおすすめします。その後どうするか検討されてはどうでしょうか。その後は法律的な問題なので、弁護士さんが相談に乗ってくれると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[30115]
抜去
10年ほど前に豊胸を受け、先日こう縮があったため、乳腺下から筋肉の下に入れ替えをしました。
今1か月たちましたが、まだ違和感があり、寝ているとたまに痛くなります。これは普通なのでしょうか？
また、片方の乳首半分から外が感覚がない状態です。これは治りますか？
また、いつかは抜去ことを考えなければいけないと思いますが、長年にわたりバッグを入れていた場合、胸の皮のたるみは徐々にもどりますか？また、肋骨が陥没して胸がへこんでしまうことはありますか？
[30115-res37471]
みきさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年12月13日(火)10:04
?痛み
感染（？）
考えにくいのですが、毎日同じ時間帯に体温等計ってみる事ですし、最終的には血液検査などをします。
筋肉の攣縮
筋肉、筋膜はおさまりを自分でみせながら回復をしていきます。
その途中の過程でリンパ液、血液の流れを受け収縮をしていく時、不随意な痛みを生じる時があると思います。
運動痛
動きによって生じるのなら筋膜、骨膜にある知覚神経を刺激している事になります。
圧迫して安静でしょうか？
?乳頭部の知覚脱失
知覚脱失部の範囲を調べます。時に痛覚は細い針で刺しながら触角は筆などで皮膚をなぞって乳房のどの部分から知覚がなくなっているのか各々を調べます。
３ヵ月毎に同じ検査の繰り返しをしていきますと回復の度合が自分で分かります。
長期にみていけば治っていく傾向が理解出来ますので安心です。
?胸の皮膚のたるみ
ひとつは加齢によって乳房内脂肪組織、乳腺萎縮があります。
もうひとつは組織がバックによって長期に拡張されておりますのでインプラントバックを除去したらたるみます。そうならない為には少しく予防処置としてバック除去後、圧迫するのです。
?肋骨の陥没
通常、豊胸術バックはソフトですし、広範囲に均等にバックが肋骨にそっておりますので陥没は考えにくい事です。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[30115-res37492]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年12月13日(火)17:00
筋肉の下に入れた場合は、まだ痛みや違和感などがある時期です。次第に楽になっていくと思います。長い人では半年くらいかかることもあると思います。乳頭の感覚は１年間は改善する可能性があります。焦らず当分のんびり待っていてください。ただし１年たって多少感覚が鈍いというようなことがあれば、それ以後の改善はあまり望めません。多分治ってくる可能性が高いと思います。バッグを入れていることでたるみが出るということはありませんが、将来バッグを除去した場合、その時の年齢なりのバストにもどると思います。要するに加齢による変化はバッグの有無に関係なく起きているわけです。バッグを除去すれば、本来のバストにもどるわけです。肋骨の変形はまず起きないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[30113]
保険
保険適応かどうか教えてください
?スムースで拡張しテクスチャードインプラントを挿入
?スムースで拡張しスムースインプラント挿入
スムースタイプは保険適応と言う事ですが、スムースのインプラントも保険適応なのですか？
[30113-res37470]
ちいさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年12月13日(火)10:04
通常、正常と思われる方に対する豊胸術であればスムーズタイプの組織拡張器を用いても保険適応とはなりません。（稀ですが豊胸術で組織を拡張された後、バックを入れかえるやり方もあります）
但し乳癌等、摘出された乳房の再建に於いて一期的及び二期的に使用されるスムーズタイプの組織拡張器（いわゆるエクスパンダー）は保険適応となっております。
その後、エクスパンダーを除去し、シリコンインプラントを入れなければならないのですが、日本の厚労省認可のシリコンバックなら良いのですが、それがない現況なのでスムーズの豊胸用バックインプラントも保険適応となっていないと思います。（各施設で使用されているものを確認する必要があります。混合診療になる場合があるからです）
尚、スムーズで拡張しスムーズインプラントなら良いのですが、スムーズで拡張しテクスチャーを入れる利点があるのかは議論の余地があり、拘縮予防ならテクスチャーで拡張し、テクスチャーインプラントを入れた方が理屈に合っていると云う考え方はあるかと思います。
然し、これがすべて保険で可能かとなると保険解釈の専門医に意見を求めねばならないかも知れません。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[30054]
下垂してきてしましたした。
こんばんは。いつも大変勉強されて頂いてます。 3年前コヒーシブシリコン210ccを乳腺下に入れました。 実は1年前10キロ太ってしまって半年かけて8キロダイエットしたのですが、そのせいかシリコンの位置が下に下がってしまった気がします。先月くらいから寝る時もブラジャーを付けたりしています。 何か家で出来るセルフケアが他にもあるのでしょうか？
[30054-res37418]
30054へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年12月07日(水)11:02
乳房は乳腺以外にも沢山の脂肪で満たされ、特殊な靭帯で支えられ美しさを保っているのですが、加齢も加わり支えが弱くなってきます。
そのような時、乳輪・乳頭の上方固定など手術方法が考えられますが、ご自宅での対応は残念ながら無理がありそうですネ。
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[30054-res37423]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年12月07日(水)22:03
二つの可能性が考えられるように思います。皮膚や筋肉などが柔らかいためにバッグの重量でバッグだけが中で下垂した場合、もう一つは太ったために皮膚が伸展されて、その後やせたために皮膚が収縮できずに下垂を起こした場合です。前者であれば、バッグを入れなおして、上にずらして再度固定をすれば治ります。後者であれば、バッグの位置をわずかに下にずらして、下垂した印象をかくすか、乳輪周囲に切開を入れて、バストそのものの下垂を修整してもいいのかもしれません。いずれにしても家でなんとかなる問題ではありません。手術が必要です。
メガクリニック 高柳 進
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[30049]
豊胸再手術後の内出血
１０年前に（２００ｃｃ）豊胸手術を受け、今回液漏れが見つかったため（１５０ｃｃ）再手術を受けたのですが、順調だったのが術後４日目に急変し右胸に内出血を起こし、圧迫して出血がおさまってから３日目に再度切開しインプラントも一旦出してたまった血を抜く手術をしましたが、翌日の夕方にコルセットを取るように支持を受け、取ったものの
今日で３日目ですがまだ右わきにたまっているような違和感があります。気持が悪いですが、リンパ液ではないでしょうか？また内出血やリンパ液は自然と体に吸収されるのでしょうか。
また普通の生活をしても大丈夫だと言われましたが動くことで余計たまることはないでしょうか？
[30049-res37417]
30049へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年12月07日(水)11:02
切開線がどちらであるのかお書きになっておりませんので一部判然としない部分はありますが・・・内出血→血腫形成があり、わきからの再手術であれば血腫の一部が残っている可能性はあります。視野が不充分だからです。
乳房下縁切開や乳輪部切開であれば術者が手術部の全視野を目の中に入れる事が出来ますので血腫を完全に取り除く事は出来ます。
但し、内出血が高度によって起る血腫形成はその後、血腫を除去しても多少の炎症が起りますので通常の場合よりリンパ液の溜まりは多くなるものとお考えになった方が良いと思います。
この様な場合でも自然消褪をするのが普通ですが、拘縮発生も考えられますので少しく長期的観察が必要かと思われます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[30049-res37422]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年12月07日(水)22:03
たまっているような感覚があるのであれば、担当医の診察を受けて判断してもらうのがいいと思います。たまっているのが血液かリンパかはわかりませんが、多量であれば、除去する必要があります。少量であれば、自然に吸収されることもあります。この判断は医師でないと難しいと思います。またインプラント周囲に血液やリンパが多量にたまった場合は、将来カプセル拘縮の可能性が出てきますので、この点についても担当医の意見を確認してください。
メガクリニック 高柳 進
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[30031]
脇の痛み
高柳先生
お世話になっています。
担当していただいた先生に聞いてみたところ、
見た目は直っていても中の傷が治るのは、6-12ヶ月はかかるだろうとの事でこの時期の痛みは問題ないだろう。との回答でした。
肩こりとかもひどいので、背中や肩の痛みからきている筋肉痛かなぁとも思います。（と信じたいです。）
もうしばらく様子をみてみます。
いつもありがとうございます。
宜しくお願いいたします。
[30031-res37385]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年12月04日(日)03:01
多分担当医のご意見が正しいのではないでしょうか。焦らず気長に待ってみるのがいいと思います。あまり長引くようなら一度整形外科で診察を受けてみるのもいいのかもしれません。長引く場合は、全く別の病気の可能性もありますので、、、。
メガクリニック 高柳 進
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脂肪吸引して胸に脂肪を注入するリポマックスを受けようか、検討中の者です。
この方法を導入してる病院しかカウンセリングに行ってないため、利点ばおくかりしか聞けないのですが、世間一般にみて今までの脂肪注入のそんなにちがうのでしょうか？
今まで問題になってたしこりなどの心配は本当にいっさいないのでしょうか？
また冷凍保存で脂肪を残せるというのは食料の肉と同様に考えたら新鮮さは時とともに薄れるし、腐るとおもうのですが大丈夫なのでしょうか？
一般的な考えから返答していただきたくことらで質問させていただきました。
名古屋市在住 ２８歳