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[25369]
49歳さんへ
[25369-res31314]
経験者さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月14日(木)11:00
南雲先生も高柳先生も私個人としては良くご存知あげの方ですし、彼等の学会報告や論文などは常に拝聴し熟読させていただいており、感心しております。
その中から更に私の経験を通してご意見を申し上げお答えをさせていただきますので、ひとつの参考にしていただけたら幸いです。
分かりづらい回答になるといけませんので幾つかの項目に分けてお答えしますが、それぞれの項目がそれぞれにかかわっている部分もありますので宜しくご了承下さい。
又、これはあくまで私個人の考えにのっとっておりますので幾つかの反論もあろうかとは思いますが、その時はご遠慮なくご意見賜わりたいと存じます。
１）傷跡
切開線をどこにとるのかは大変重要です。但し、豊胸術の善し悪しは切開線のみで決定されるのではなく、後述するリスクや手術の難しさと合せお考えになってみては如何かと思います。
脇からの切開線選択は乳房下縁、或いは乳輪部切開より傷が目立たないとして選択されますが、脇からでも傷が目立つ事があり、ブラジルではサンバなどの踊りの事もあり、ほとんど選択はされません。
乳房下縁切開でも色の黒い方は目立ちがちになり、垂れている方や色の白い方などは逆に目立ちにくい特徴があります。
その為、単純な選択より総体的にみて下さい。
９８％の統計が出た「ある報告」は私共で検索出来ませんでした。
２）脇の切開線
脇からの切開線も少々詳しく述べれば２〜３ヵ所あります。
それは後述する剥離の問題、出血、入れるバッグの種類、大きさとの関わりがあるからです。
生食バッグなどは小さいバッグで挿入可能でしたが、コヒーシブシリコンの２００ｃｃ以上は大きな切開、脇の縦長切開等を要する事があります。
その為、私自身は未婚女性の乳房発育不全の方のみ、脇の皺に沿った切開で２００ｃｃ以下のバッグを用いております。
既婚者は大方乳房下縁切開を選択させていただいております。
３）脇切開の問題点その１
傷が目立たないでやろうとして脇の切開を希望される方は多いと思います。
出来るだけその意に沿って脇から切開をして、その切開線の奥義を極めようとする南雲先生の真摯な態度には敬意を表さない訳にはいきません。
然し手術の方法は個人の特殊な特技と云う訳にはいきません。
平均的医師の誰しもが最終的に同じような成績を残すと云うことが望ましい事であり、ご質問の中にある脇を選択された９８％の方々が満足されているのかは疑問があります。
更に脇からの切開をされても、結局不満の場合乳房下縁切開を選ぶ事になりますが、その逆はありえません。
４）脇切開の問題点 その２
脇切開はブラインドサージャリー（視野が見えない盲目的手術）と云うのが最大の欠点で、それに伴うリスクが散見されます。
術後出血、バッグの位置異常、左右差、拘縮、等々です。
その為、日本では北海道の野平先生や外国でも脇から切開する時は内視鏡を用いるのが通例です。
内視鏡使用は止血が充分に出来るからでありますが、脇からの内視鏡は特殊でややおおがかりですのでさすがに私も使用しませんし、日本の多くの美容外科ではやっておりません。
そのかわり前述した如く、脇の皺から離れた切開なども工夫されますが、それでは傷が目立たないと云う脇の利点がなくなる事になります。
５）再手術
豊胸術の合併症の最大なものは拘縮やバッグの変位ですが…
バッグの変位を術中に確かめるのは全麻中ですと大変やり難く、一部、呼吸管理など危険を伴います。
これ等の合併症が生じた時の処置（再手術）も脇からだと困難であり、結局乳輪切開や乳房下縁部の切開となります。
６）解剖
解剖は南雲先生の得意とする所で、学会時等の発表で私自身も大変参考にさせていただいております。
特にバッグの入れる層などの選択、血管系の走行、通常の解剖学にない部分迄熟知しておられるのは感心します。
然し、現実には術者が目で見てはっきりと解剖の幾つかをとらえられるのは有視野にあるべきで、その点からの切開線選択は重要であろうと思いますし、出血点をはっきり確認し止血操作する事は外科手術のイロハとなり、その点から乳房下縁の切開が優位にあります。
７）乳房下縁切開からの問題点
傷が分かると云うのが一番の難点である事は確かであり、その他に関しては遥かに脇より乳房下縁の方に有利性があります。
その為、切開線が乳房下縁でも良いと云う既婚者の選択、経産婦の乳房の形態、肌質の問題を充分把握されるべきかと思いますが、色の黒い方の傷を長期的（１０年位）にみていくと薄くなることは事実です。
８）入院の件
私は初回手術の豊胸術の方はほとんど入院させます。
その方が安全ですし、術後の痛み対策などが出来、日常の介助がやりやすく患者さんの為であろうと思います。
近頃は日帰り手術が流行しております、その事自体は悪い事ではありませんが、全てにそれが良いともいえないと大きな手術の場合に痛感される事はしばしばです。
昨今の美容外科はほとんどビル診療ですので入院施設をもっておられる所は少ないので、ホテルと云うのもやむを得ないかも知れませんし、長期になりますと私共でもホテルを利用してもらう時があります。
入院ベッドを私共は４ベットもっておりますが、入院ベットを持つ事は経済的にも２４時間人をはりつけますので人的にも大変ですが、今の所麻酔医の協力、看護師さんの献身的努力で何とか運営させていただいておりますが、いつ迄続くのかは分かりません。
９）医者選び
医者選びは患者さんからすると大変です。
冒頭に申し上げました通り、お二人の先生は昔から良く存じ上げの方であり、日常毎日の如く患者さんの事を思って働いている事は確かです。
然し内容に違いがあるのは、これ迄私が記した部分でご理解を賜わりたいと思いますが、手術もそうですが長期のフォロー体制も大変重要ですので、その点もご勘案下さい。
１０）これは皆様への反論ではありません。文中にお名前迄出してしまっている事も少々気が引けますが、どうぞ忌憚のないご意見を専門家も患者さんも出し合って、きれいな安心ある手術を実らせて参りたいと念じております。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[25355]
乳がんのリスク
脂肪注入についてお返事をありがとうございました。
現在、シリコンにすべきか、幹細胞にすべきか迷っているところです。
某美容整形クリニックの患者を対象に乳がん検診を行っている提携クリニックのサイトをのぞいたところ、シリコンは乳がんリスクの一つと記載されていて驚きました。
原因はわからないものの統計的にリスクであることがわかっているとそこの院長先生はおっしゃっていました。以前はそのように言われていたのかもしれませんが、現在では有意差がないものと認識していたので混乱してしまいました。
先生によって見解が違うのかもしれないと思いはしますが、統計的なデーターは何種類もあってほしくないです。一体本当のところはどうなっているのでしょうか？ちなみに幹細胞は乳腺に関与しないので乳がんリスクはないとのことでした。よく意味がわかりません。
[25355-res31301]
ハリーさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月13日(水)18:05
シリコンバッグによる豊胸術は一時米国で議論等々あり、使用出来ない時期がありました。
その間、米国FDAから依頼されたチームが長年の経過をまとめあげ、豊胸術をやったケースとやらない女性に対する比較で優位の差はないと云う結論となっております。
その為、豊胸術（シリコンインプラント）をした方で乳癌にかかる比率が高くなる事はないと云う結論となっております。
但し、乳癌検診の社会的高まりと共にマンモグラフィーのやりにくさから豊胸術をやった方の乳癌検査のあり方は病院独自の模索となっております。
当院では乳癌専門医と連絡を密にして検診を続ける事にしております。
尚、脂肪幹細胞移植に関し日本ではセルポートクリニックが一歩前進している感を改めて先日の学会で認識させられております。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[25354]
sato0810
いくつか質問させていただきます。
今年４月にバッグを入れました。
最近、下着を着けた時、走ったり等で胸が上に上がった時に、右胸に痛みが走ります。
何だろうと思い右胸を上にあげてみたら、乳房下に一本、筋といいますか皮膚が突っ張って線があり、そこが痛む原因でした。
なぜこのような状態になるのですか？手術の切開は脇からです。
右胸は現在、拘縮を起こしており、今年中にスペースを拡大してもらう予定で、その時に改善を試みますと言われましたが、治るのでしょうか？拘縮と関係ありますか？
あと、逆の左側ですが豊胸した後から、胸の下(外側の縁にあたるあばら骨の部分)が常時痛いんです。
胸ではなくて骨(？)の部分。
これは豊胸と関係があるのですかね
どこかにぶつけた訳でもないので、痣なども全く無いのですが手を高く上げた時や、左側を下にして横になった時、また手でかるく押すと痛みます。
[25354-res31300]
うーたんさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月13日(水)18:04
私自身は経験した事はありませんが、モンドール病の一種ではないかと思います。
稀ながら報告があります。豊胸術でなくても起り得るもので原因は脈管炎ではないかと推測され、炎症後に乳房下端に１〜２本皮下索状物としてみられます。
自然消褪する事も多く、ステロイドの局注もひとつの方法です。
左側は運動時の炎症ですから肋骨骨膜部の炎症、刺激ではないでしょうか？
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沖縄当山美容形成外科
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[25301]
脂肪注入のしこり
幹細胞注入を検討しています。
他の掲示板で脂肪注入の3年後からしこりができはじめた、という相談を読みました。しこりというのは、注入した際に定着しなかった脂肪細胞のうち、自然に消滅することもなかった細胞が壊死してなるものだと認識していたのですが、
このように数年後にしこりになる仕組みはどういったものなのでしょうか？
幹細胞はもともとしこりが「できにくい」といわれていますが、数年後に突然しこりになる可能性は無いと考えていいのでしょうか？
[25301-res31260]
ハリーさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月12日(火)11:05
脂肪移植で生着した脂肪細胞が突然しこりになる事はあり得ないのではと考えますが・・・。
乳腺炎、乳腺症など乳房組織の病的変化がたまたま生じているのか？又、移植した脂肪に起っているとは断言出来ないように思います。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[25286]
脂肪肝細胞注入後
以前も質問させて頂いてます。度々すみません。
３年前に脂肪肝細胞注入をして、かなり胸に定着してくれたようなのですが、先生にも半年経っていれば元からそこにある脂肪と同じと考えてください。と嬉しい回答を頂きました。
そこで質問ですが、元からそこにあると考えてよい、ということは、今後ダイエットなどで胸が痩せて小さくなるという確立は普通の人と一緒ですか？注入した脂肪はなくなりづらい（痩せづらい）とかあるのでしょうか。
今後歳をとって、バンと大きいままでは嫌なので、ダイエットや老化で普通の胸と同じように減ってもらいたいです。また入れた脂肪をだしたりしない限り、小さくなってくれませんか？
[25286-res31205]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月09日(土)21:05
脂肪や脂肪幹細胞の注入による方法は長期的な経過がまだよくわかっていません。今のところ自分の脂肪と同じような反応をとるという傾向があるようなので、栄養状態を反映すると思います。やせればバストも小さくなり、太ればバストも大きくなる、またはたるむということが起こりうると思います。一方バッグを入れた場合、形が崩れるということは起きませんが、あくまでも脂肪なので、脂肪が長期の経過後にずれてくる、あるいは下がってくるという問題が起こる可能性が指摘されています。ただこれも長期に経過を見ないとわからないことです。
メガクリニック 高柳 進
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[25273]
[24479]シリコンバック抜去について
こんにちは、２０１０年８月１５日に投稿したちょこと申します。
高柳先生、当山先生、遅くなりましたが丁寧なご回答ありがとうございました。
抜去に際して毎年検診を受けている東京のＮクリニックに問い合わせたところ、２０年前の手術と同様、日帰り手術のようです。
当時、私は近くのホテルに１週間滞在して、１週間後の検診を受けて九州に帰りました。それで、お尋ねなのですが、当山先生の病院では当日に入院が可能だとＨＰで知りました。こちらが希望すれば、病状が落ち着くまで数日間の入院も出来るのでしょうか？
それと、当山先生が他の方の相談の回答で、基本的に豊胸手術を受けた人はマンモはしない方いいと書いておられましたが、私は、
この２０年、１年に一回の超音波検査と４０代からは２年に一度、
石灰化があったので、ここ数年は毎年、今年は２月にマンモ検査をしました。異常はありませんでしたが…。マンモの検査の際、先生によってはシリコンが破れるのではないかと思うほどの痛みがあることもありましたが、いかがなものなのでしょうか？抜去しなかった場合、このままマンモ検査をしても大丈夫でしょうか？
こちらに戻っても何かと心配なことなど、先生方には気軽に質問できそうな感じがして安心しています。２０年間のカルテもありますし、本来ならＮクリニックでの抜去が良いのでしょうが…。
一度診察に伺いたいと思います。
よろしくお願い致します。
[25273-res31211]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月10日(日)11:00
バッグの除去は比較的負担の軽い手術なので、入院はいりません。私のクリニックでも全例で日帰りの手術で行っています。バッグの入っている方のマンモグラフィーは行わない病院が多いと思います。実際に日本で数例、マンモグラフィー中のバッグの破損例が報告されています。私のクリニックの場合、豊胸手術後の検診は触診、視診、超音波だけで検査をしています。これでなにか問題があれば、MRI,CTなどを優先し、やむをえない場合のみ、バッグの破損の可能性があることも説明した上で、マンモグラフィーの検査をしています。
メガクリニック 高柳 進
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[25273-res31261]
ちょこさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月12日(火)11:05
乳腺外科学会でも豊胸術をした方にマンモはやらない方が良いと云う意見が出ていると思いますし、私自身はマンモグラフィーの検査でバックが破れた方を診察した事があります。
超音波で充分乳癌検査は出来ると思います。
私は腋窩からバックを除去する時は全麻でやりますので一日だけ入院してもらいます。
乳房下端からですと入院をさせておりません。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[25272]
バックいれかえの時期
感染症で８月に摘出しました。
もう一度いれたいんですが何時がいいんでしょうか。
今で２ヶ月ぐらいなのですが傷みは特にありません。
[25272-res31204]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月09日(土)21:04
胸の軽い圧迫を手術後１ヶ月程度続けて行われていれば、手術から３ヶ月以上待って手術をすることは可能だと思います。もし軽い圧迫をしていない場合、中にリンパなどが貯留する空間が残ってしまうことがあり、この部位の菌がなかなかなくならないことがありうると思います。こういう場合、できれば、半年から１年は待って検討するほうがいいかもしれません。
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[25272-res31270]
みちさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月12日(火)12:00
再手術は長ければ長いほど良い訳ですが、現実の世界ではそうも行かない場合があります。私は１ヵ月で再手術に踏み切った例があります。何事もなくほっとしておりますが、ひとつの参考程度にしておいて下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[25270]
修整手術しました
先日は大変お世話になりました。
左胸のボトミングアウトの手術を、昨日の午後にしました。
バックは２ｃｍ程上げたそうです。（もっと上げて欲しかったのですが。。。）
ボトミングアウトする前から、左のバックの位置が右より低かったので、
修正手術を希望しましたが、そんなに左右のバックの高さの差はないし、
（私にとっては、十分差がありましたが）
修整手術をしても、またバックが落ちてくる可能性があるとおっしゃって、
修整手術にはあまり賛成されませんでした。
今回の修整手術では、肋骨にTuck in したとおっしゃったと思います。
下がってこないことを祈るばかりです。
今は、粘着性のある包帯で乳房下辺を持ち上げた状態にし、
その上から豊胸手術用のブラをしています。
豊胸手術用のブラは外国人サイズなのか、私にはきつくないです。
この粘着性の包帯は、今週の日曜日に剥がし、
あとは豊胸手術用のブラのみをしばらくします。
ここで質問なのですが、包帯で１ヶ月間とか、３ヶ月間とか、
乳房下辺を持ち上げた状態で固定しておいた方がよいなど、
アドバイスはありますでしょうか？
それとも、何もしなくても同じでしょうか？
下がってこないかとても心配でなので、よろしくお願いします。
[25270-res31203]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月09日(土)21:03
肋骨に実際に片側で、３箇所以上縫合されたのであれば、まずバッグは落ちてきません。後の管理は１ヶ月くらいで十分だと思います。万一将来バッグの再度のボトミングアウトが起きてくるようなことがあれば、肋骨には固定されていなかったということになります。
メガクリニック 高柳 進
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[25267]
幹細胞注入 その後
先日はご回答ありがとうございました！生着は今の所予想通りです。術後７日目の検診でしこりがあり、それから２週間後ヒアルロニダーゼ注射を打ってもらって来ました。来週で一か月になるのですが通常一か月過ぎるとセックスが出来るとの事ですが・・・私の様な場合（また来週検診に行きますが）も可能でしょうか？再度ヒアルロニダーゼを打つとなると、通常いつ頃から胸を触られたりするのが可能でしょうか？術後からトップとアンダーの差が少ししか変わっていませんので満足してますが、３カ月までにまだまだ減っていくのでしょうか？ご回答よろしくお願いします。
[25267-res31184]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月08日(金)17:04
ボリュームの問題は３−６ヶ月くらいは変化がありうると思います。当分経過をみてください。他の問題は残念ながら診察が必要です。担当医の意見を確認してください。ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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[25264]
25181です
当山先生ありがとうございます。
片胸は時間帯？や姿勢（仰向けとか）により硬くなったりします。
皮下脂肪が多い体に乳腺下ですので、ある医師によると
「見た目も自然だしバレない」とのことでしたが、そんなことはまずないですよね？
その医師は触ってもわからない的な言い方でした。
少し硬いということでコウシュクを心配しています。
この先出産した際など、コウシュクになる原因はでてくるのでしょうか？
コウシュクというのはガチガチになると聞きました。そういう硬さではなく、ゴムまりが入っている感じです。
220乳腺下から280位の大きさに入れ替え希望の場合、
やはり場所は大胸筋下がいいのでしょうか？
その際今より硬くなったり、動きがなくなったり、谷間がなくなったり、
二段胸になるリスクは高いのでしょうか？
[25264-res31269]
ココさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月12日(火)12:00
ご返事が遅くなっております。京都で龍馬に会いに行って帰りが遅れてしまったのです。
拘縮は乳房がガチガチになっていなくてもあり得ます。恐らく入れ替えでも起りえる可能性があります。身体の中に入れた異物を包み込むような膜が出来るからですが、大きいものに入れ替えるとなおの事、拘縮の発生があり得るでしょう。
現在、乳腺下で軽い拘縮がある時、同じ層を広げて入れ替えるか？大胸筋下に入れ替えるかでしょうが、乳房下縁切開でその傷がご納得頂けるかどうかと云う事になりそうです。
そしてあまり大きなバックをお望みにならない事です。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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乳房下切開はお勧めしません。
私は高柳先生が大丈夫でしょうと仰ったので乳房下切開をしましたが、5年経っても傷がとても目立ちます。
せっかくバストを大きくしたのに人前で脱げないです。
ここの先生方は脇の切開はリスクが大きいと考えられてるようですが、ある統計では日本人の患者の９８％以上は脇でやって問題無いそうです。
だからと言ってナグモさんを勧めているわけでは無いですよ。