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[78576]
再手術？？
[78576-res89204]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月04日(金)13:01
何回かリンパがたまっているようなので、内部の癒着がかなり起きにくい状態になっていると思います。つまりまたたまりやすい状態になっているということです。もう２−３回リンパを除去してみて、これで完治するようならいいのですが、だめな場合は、カプセルを除去して内部の癒着が起きやすい状態にした上でドレーンを入れ、術後の圧迫固定を長期につづけてみるのがいいと思います。ただ、この間にバストのかなりの変形が起きてこないかということが心配ですが、、、。
メガクリニック 高柳 進
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[78574]
何度もすみません
高柳先生、丁寧な説明やご回答をいただきありがとうございました。
やはりしばらくは胸の圧迫が必要だったのですね・・・２週間は腰用のサポーター（幅１０cm程度の長いゴム状の帯）で圧迫し、おさえるようにしていたのですが、それでは期間が短すぎたのかもしれませんね。
圧迫する方法としては、さらしなどを使うのが良いのでしょうか？おさえる際は胸全体の脂肪も含めて圧迫するのでしょうか？それとも胸の脂肪は含まず、空洞になっている鎖骨下辺りから空洞全体を締め付けるのでしょうか？
今からはドレーンは遅いとのこと、ではどのようにするのが良いと思われますか？
もう一度リンパを抜いてもらい、その後患部を圧迫して様子をみるしかないでしょうか？
何度も恐縮ですが、よろしくお願いいたします。
[78574-res89193]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月03日(木)14:03
胸の圧迫は通常医師が指導して自分で行ってもらいます。説明するのはかなり難しいのですが、要するに呼吸が苦しくない程度で、バスト全体をすきまなく、圧迫をするということです。私のクリニックではチューブ包帯というものを体の合わせたサイズになるように調節して使用しています。今からどうするのがいいかという点はかなり難しいのですが、私ならもう一度バストの中をあけてカプセルを除去して癒着が起こりやすい状態を作成して、ここに持続型吸引ドレーンを設置すると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[78573]
豊胸後の炎症
すみません、途中で送ってしまいました。
皮膜除去となった場合、大胸筋下法で豊胸していた場合、強い痛みを伴いますか？
ご多忙とは存じますが、ご解答宜しくお願い致します。
[78573-res89192]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月03日(木)14:02
大胸筋下にバッグが入っていた場合は、通常肋骨面のカプセルの除去はしません。ガンの場合は、これをしなければなりませんが、肋骨面に接したカプセルはその直下に肺があり、カプセルの除去の際に肺に穴が開いて、いきなり呼吸ができなくなるトラブルが起こることがあります。大きな病院で、万一の場合、呼吸器外科の医師がすぐに手術に参加できる体制を取って手術をする必要があります。肺の損傷をすぐに修復できる医師がいない場合、手術中に死亡する可能性があります。かなり危険な手術になりますので、十分に準備が必要です。バッグが乳腺下に入っていた場合は、バッグの全周のカプセルの除去は、慣れた医師であれば簡単にできます。肺の損傷の可能性はありません。
メガクリニック 高柳 進
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[78572]
豊胸後の炎症
高柳先生、ご解答ありがとうございます。
明日、豊胸施術して下さった美容外科で話を聞いて来ようと思ってます。
高柳先生にご質問です。
約８年前、大胸筋下法、脇からの施術で、今回左胸にリンパが溜まり、60cc程抜きました。
このリンパは、検査中で、まだ結果は出ておりません。
基本的に抜去を視野に入れてますが、乳房下縁を希望。
皮膜も一緒に除去した方が良いのか？
皮膜除去となった場合、乳房下縁でも可能なのか？
[78572-res89191]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月03日(木)14:01
ガンではなく、バッグの漏れや破損がない場合、カプセルの除去は不要です。カプセルは本来自分の組織だからです。乳房下縁切開でないと被膜の除去はできません。わきからでは無理です。
メガクリニック 高柳 進
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[78571]
78558のご回答の返信
高柳先生、ご回答本当にありがとうございます。
今現在は腫れも治まっているようですが、ただ普段の健康な時より
体がしんどいです。
昨日も仕事後 施術した先生に診てもらいましたが出血は止まっていると言われましたが、、、
もうそこには信頼できず不安です。
生活する上で
左手を、使うにあたって
気をつけることはありますか？
明日 セカンドオピニオンとして形成外科にいってみます。
今後後遺症も残ると可能性があるということですよね？
この施術がうまくいかなったということは施術代金の返金は請求できますでしょうか？
どうぞよろしくお願い致します
[78571-res89190]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月03日(木)14:01
出血が止まっていたとしても、現在までにかなりの出血があったのかもしれません。貧血があり体がだるいのかもしれません。1週間ほど鉄剤などの内服をしたほうがいいのかもしれません。血液検査をすれば貧血の程度がわかります。腕はもう数日あまり上げ下げしないほうが出血が確実に止まるように思います。なんらかの後遺症が残る可能性はあると思います。わきが引きつる、バストの変形、しこり、凹凸、拘縮、皮膚の変色、腕があげにくい、感染などが考えられる後遺症です。今後経過をみてもらう必要があります。要するに目的とした結果が得られていないわけですから、返金の他、今後なんらかの治療や修正手術が必要になる可能性もありますので、その治療費なども請求できる話だと思います。まず友人やご家族の方と一緒にクリニックに行って話し合いをしてもらう必要があります。これでだめな場合は、弁護士さんに依頼する必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[78567]
追加です
立て続けに申し訳ありません。
アラガン社のナトレル410シリーズ以外のインプラントは、BIA−ALCLリスクが高く、それ以外ならば「低いと思われる製品」でしょうか。
また、摘出しても被膜が残っていた場合もリスクはありますか。
教えてください。よろしくお願いします。
[78567-res89189]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月03日(木)11:05
文章の書き間違いでしょうか？？正しいのは、アラガン社のナトレル４１０シリーズを含めて、アラガン社のテクスチャードタイプはALCLのリスクがあります。他のメーカーのものはこのリスクがないか、ほとんどないということになっています。アラガン社のスムースタイプもガンのリスクはないということになっています。アラガン社のバッグのテクスチャードタイプを使用されていた場合は、摘出の際にカプセルを除去したほうがいいのかもしれませんが、そのほうがいいのか、意味がないのか、統計的な調査報告がありませんので、判断ができません。ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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[78566]
乳房インプラントから悪性リンパ腫
20年間テクスチャータイプの表面がザラザラしたインプラントを入れていますが、BIA−ALCLが怖いです。
被膜を含めてインプラントを取り出すことで、癌の予防になりますか。未然にリスクを下げることになりますか。それとも、意味がありませんか。
また、被膜を含めて取り出す手術は、最初の病院で行うのか、美容外科のある大学病院が良いのか教えてください。よろしくお願いします。
[78566-res89188]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月03日(木)11:04
アラガン社のインプラントが入っている場合は、定期検診を受けてもらうことと、急にバストが腫れてくることがあれば、リンパの検査が必要です。一応国が認可したインプラントなので、厚生労働省からの指示は上記のようなことになっています。バッグの除去が必要とはアナウンスされていません。他のメーカーのバッグであれば、同様に定期検診だけでいいと思います。アラガン社のバッグを使用されている場合は、除去、またはほかのメーカーのバッグとの入れ替えでガンの心配はかなり低くなります。そもそもＡＬＣＬは日本人での発病は２人の報告があるだけというくらい珍しいものです。カプセルを含めての除去は発がんがあった場合に行われる方法になりますが、そういうご希望の方もありますので、時には私のクリニックでも行うことがあります。ただ技術的に難しい手術になりますので、こういう手術に慣れている医師でないとできません。美容外科や大学病院であれば、できるというものではありません。そういう医師を探してもらう必要があります。術後の圧迫固定などの管理も必要になり、出血も単にバッグの除去を行う手術よりは多くなります。
メガクリニック 高柳 進
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[78564]
追加です
バッグ除去後のドレーンは入れていないです。（と、思います）入れていたら何かしら管的なものが外に出ているのですよね？そのような説明もありませんでしたし、乳房の下からバッグを抜いていただいただけだと思います。
[78564-res89187]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月03日(木)11:03
今からでは遅いのですが、本来ドレーンと言うチューブを入れて、中で万一リンパや出血がたまるようなことがあれば、これを体外に出しておく必要があります。たまってしまうと中の空間が閉じることができず、一度リンパがたまったりすると、再度たまりやすい状況が出来上がってしまいます。そういうことが起きてしまったと思います。私は必ずドレーンを入れています。
メガクリニック 高柳 進
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[78563]
ご回答への返信
高柳先生、ご回答を頂き本当にありがとうございました。
除去後のバストの軽い圧迫固定ですがクリニックからの指示は特になく、こちらから「何か圧迫とかさらしなど巻いて固定した方がいいですか？」と聞くと「そうですね、した方がいいかもしれないですね」程度で１か月とか圧迫期間などの指示はありませんでした。
バッグが破損したのは右胸と言われたのですが、自分から見て右なのか左なのか、麻酔から覚めてすぐでしたので聞くことを忘れておりました。現在リンパ（水）が溜まっているのは自分から見て左の胸です。
リンパを抜いていただいた後、何となくまた溜ってしまう気がしたので胸を強く締め付け小さく見えるブラジャーを２４時間つけっぱなしにしていたのですがあまり効果なく徐々に大きくなり、現在はブラジャーをしても押しつぶすことができない程パンパンに固く盛り上がってまるでボディービルダーの胸の上に胸が乗っかっているような状況ですので諦めて常に締め付けはしていません。してもいいのですがただ息苦しいだけです、少しも引っ込みません。
クリニックでは細かな指示はなく、シャワーは何日後から…的なことくらいで正直不安でしたが、今となっては手術後ですのでどうしようもないのかと少し諦めています。
やはり溜ったリンパは抜いてもらった方が良いのですね・・・でもすぐにまた溜ってしまいそうなのですが・・・。
ステロイドの処方についてはいかがでしょうか？ステロイドを使うこともありますか？使うとどうなるのでしょうか？副作用等も教えていただけたら嬉しいです。
ドレーンという言葉自体しりませんでしたが、つけっぱなしにするのでしょうか？いずれは取り外すのでしょうか？
私は田舎住まいで近くに美容外科的なところはないのですが、例えば最寄りの病院の内科的なところでリンパを抜いていただくことをお願いするなんてことは・・・難しいでしょうか？
シリコン除去すればそれで終わりだとホッとしていたので今はとてもショックな毎日です。病院が遠方ですし、家の事情ですぐに家をあけることもできないため、途方に暮れております。
度々恐れ入りますが教えてください。
[78563-res89186]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月03日(木)11:02
私が基本的に行っている方法はリンパがたびたびたまる場合は、持続吸引ドレーンを入れて、排液量が毎日測定できるものなので、一日の排液が１０ｃｃ以下くらいになるまでこのドレーンを入れたまま管理してもらいます。自分で排液管理ができますので、来院は週に１回くらいでも構いません。この間ずっと胸の軽い圧迫固定は続けてもらいます。たまっては針で穿刺するという方法は、バッグの入っていた空間が癒着する時間がないので、何回繰り返しても、またたまって穿刺するということを繰り返すことになり、なかなか終わりません。そういう理由で上記のような方法を行っています。リンパの貯留が炎症によるものであれば、ステロイドの注射により炎症はおさまりやすいかもしれません。ただ副作用のある方法で、皮膚の萎縮、変色、血管拡張、陥没、バストの変形などがありうるトラブルです。そういう理由で私はステロイドの注射は行いません。上記の方法で時間がかかってもリンパの貯留が止まるからです。バスト全体の圧迫固定は大切な管理で、これをしておかないと、後日バストのかなりの変形が起きることがあります。これが起きると修正手術が必要なこともあり、４−５回の手術がいることもあります。
メガクリニック 高柳 進
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[78558]
豊胸後の腫れ 内出血
2022 11／1
東京中央美容外科 西梅田院にて
ヒアルロン酸豊胸施術を
脇から注入を行いました。
施術後、30〜1時間経った時
左胸 上側の方が腫れてきました。
時間が経つ毎に鎖骨あたりから
左脇辺りまでかなり盛り上がるほど腫れてきて
内出血がでてきて触ると熱をもったような状態です。
左脇腹も押すと痛いです。右胸とは全く大きさも
症状も違っています。
（写真も撮っています）
昨日 施術した病院に再度
行き先生に診てもらいしたら
血腫になっていると言われました。そのまま自然に治すしかなく
6ヶ月ほどかかると言われました
。しんどくて
帰りの電車でも倒れかけました。
今後のアフターフォローはやって行きます。と言われたのですが
施術ミスではないかと思うのですが。
このまま 放っておいていいでしょうか？
セカンドオピニオンに
行った方がよいでしょうか？
行くならどういった病気に行けばよいでしょうか？
どうぞ宜しくお願い致します。
[78558-res89179]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2022年11月02日(水)23:04
おそらくヒアルロン酸をわきから注入する際にわきにある太い血管の損傷があったと思います。それで出血が起きて、血種ができたきたと思います。出血が多くて貧血になっているか、血種で呼吸が苦しいくらいに腫れていて血液中の酸素分圧が下がったなどが考えられます。まだ出血が続いている可能性がありますので、さらに悪化するようなことがあれば、救急車を呼ぶ必要があります。輸血が必要になったり、呼吸管理がいるかもしれません。セカンドオピニオンの場合は、入院ができるような大きい病院の形成外科を受診されるのがいいと思います。やはりこのような状況は手術がうまくいかなかったということになります。今後感染やバストの変形、拘縮などトラブルが起きてくる可能性もあります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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お忙しい中何度もご回答をいただきましてありがとうございました。
現在溜ってしまっているリンパ液を抜いただけでは癒着しにくい状況なのでしょうか？
再度リンパ液を抜いてもらい、高柳先生お勧めのチューブ包帯などで胸を長期的に圧迫しているだけではいつまでたってもリンパ液はまたたまりますか？再手術はできたら避けたいところですが、再手術してドレーンを入れない限りは完治は難しいでしょうか？