皆様方のご返事が私達を勇気づけてくれることが多いものです。
これからのお幸せをお祈りしております。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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手術前に針で刺すのは生理食塩水バッグならいいのですが、違っていた場合面倒なことが起きる可能性がありますので、やらないほうがいいと思います。わきからの除去はテクスチャードタイプの場合、困難かもしれません。こういう場合は、まずわきからアプローチをしてみて、これで除去できれば、それで終了、万一除去できない場合や、バッグの一部や内容物のもれなどがわきからでは確認ができない場合、乳房の下をあけるという予定で手術をされるのがいいように思います。私のクリニックではそういう方針ですることがあります。平成７−８年ごろにはテクスチャードタイプはありましたし、生理食塩水バッグもスムース、テクスチャードの両方がありました。

メガクリニック　高柳　進
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短期、中期、長期に分けて豊胸術後の経過を調べていく事は大切です。
但しコヒーシブシリコンなどは日本で約１０年位の歴史です。
その中では長期経過による劣化はコヒーシブでは認めておりません。
除去はスムーズでもテクスチャードでも乳房下縁からなら容易であり、それは過去の応答をみていただけるとお分かりかと思います。


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コヒーシブシリコンであれば、基本的に一生入れておいていいものと思っています。もちろん定期健診は受けてもらっていますが、、、。万一将来入れ替えや抜去を行うというようなことになった場合、バッグの種類はコヒーシブシリコンであれば、抜去手術の難易度は表面の形状にはあまり差がないように思います。

メガクリニック　高柳　進
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私共の所で調べさせていただいた事を昨年報告させていただきましたが、除去の原因はやはり拘縮が主体となります。特に長期経過後に老後や介護される立場になった時の不安、乳癌検診をどうしたら良いか分からないなどの理由が主でした。
これ等の調査は以前のスムーズタイプなどを含めた結果ですので、新しいテクスチャータイプなどに当てはめられるかどうかは不明ですが、ひとつの指標は示しえているものと思っています。


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私自身の患者さんの場合は、バッグの除去後は1ヶ月間胸全体の軽い圧迫を続けてもらっています。運動は３週間目くらいから許可していますが、まず最初の１週間はストレッチなど次第に筋肉を伸ばすような運動にして、手術から１ヶ月目くらいから激しい運動を許可しています。急に激しい運動をすると、痛みが出たりするリスクがあります。

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メーカーが分かるともっとバック内容が分かるのですが・・・。
コーヒシブシリコンは表面も３層構造等丈夫に出来ておりめったに破れないようになっているものですが、念の為MRIなど撮ってもらっては如何でしょうか？
マッサージを強くしたとしても破損が考えにくいもので、仮に破損してもカプセル内にシリコンが留まっており、組織浸潤は致しません。抜去も問題ないと思います。



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原形がなくなったという場合でも、カプセルが破れただけで、バッグには破損は無いというケースもあります。バッグに破損が起こることもありうることですが、本当にコヒーシブシリコンであれば、周囲組織に拡散することはないはずです。ただメーカーが問題かもしれません。メンターやイナメド、アラガンなどのメーカーのものであれば、心配なことはありませんが、それ以外のメーカーのものであれば、たとえメーカーがコヒーシブシリコンと言っていても、周囲に拡散する可能性は否定できません。まずバッグのメーカーを確認してください。また念のため、スクイーズテストというチェックを受けてください。これで簡単にバッグの破損の有無が確認できます。またこれで判断が困難な場合はＭＲＩなどで確認ができます。バッグの除去は簡単にできます。技術と知識がしっかりした医師が手術をすれば、バッグの除去は簡単なもので、リスクもほとんどありません。

メガクリニック　高柳　進
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　これは変な質問でもなんでもありません。
学会のセミナーなどでサブＱを発表される先生方へ決まって私は貴方と同じ質問を演者の方にお尋ねしております。
　そこには誘導しようとするメーカー側の思惑や美容外科への安易な考えがあるのではと思うと共にユーザーである方々が広告に惑わされやすい背景が大きく横たわります。
　その為、小さな常識は押しつぶされかねない面があります。
もし仮りに医療最前線でサブＱを豊胸術で使用するとするのならみずからひとつのガイドラインをお作りになって世に問うてみてほしいと切に思っています。
　つまりそれほどの自信もないのであろうと推測しております。

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サブキューで豊胸を行っている医師は、多分皆さんしこりが絶対にできないなどとは思っておられないと思います。ただそのしこりの一部は強いマッサージなどで壊すことができる場合もあるようです。小さいしこりはわりにできていると思うのですが、丁寧な触診をしたりして、確認をされていなければ、医師の方でも全くわからないままになっているかもしれません。

メガクリニック　高柳　進
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　圧迫は原則論として長期が良いと思いますが、特別な基準がある訳ではありません。
そこにはバックを除去した時の空洞内容の状況、或いは長期バックを入れられていた方かの判断も必要となります。
　圧迫がある間はおしゃれにも限度を感じますので最終的には主治医のご意見が大切になると思います。

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　「入れ方が下手な所ではそうなります。うちの院長ならそうなりません」
仮りに私の病院でサブＱによる豊胸術をしていたとしたら同じように私どもの受付嬢(嬢と云うほど若くはありませんが・・・)も恐らくそのようなご返事をするでしょうネ。
　病院の院長に全幅の信頼を持っておられるのでしょうから〜。
然し実際に診察してもらうとテレビに沢山出ている開業医も注入方法や特に生じるサブＱの弊害などを必ずお伝えしていく事になると思います。
学会でも時々激しく討論されますので厚かましく冒頭のような発言を主張する事はあるまいと思いますが、サブＱを注入する時、乳房のあらゆる点から乳腺下層へ触診のみにて入れていきます。
どのような匠の技を持っているのか分かりませんが、触診のみ、云いかえれば指の感覚のみの注入ですので入れ間違いはあると思いますので、やはり危険性は充分あり得ると強く思っております。

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やはりヒアルロン酸の注入であり、多量に入れることになりますので、まれには周囲にカプセルができて、しこり状になることはありうると思います。どんなに上手に入れても、注入部位が重なることもあり、こういうことが起きると、しこりになる可能性があると思います。

メガクリニック　高柳　進
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1?の穴から取り出せるのは生理食塩水バッグくらいではないでしょうか。原則としてシリコンジェル、もしくはコヘーシブジェルの入ったバッグを取り出すのであれば、挿入する時に要した切開の大きさが必要なので、前の挿入経路を用いることになります。

多くの例は、抜去し創を閉鎖しておけばそれでリンパ液が止まったりすることはないのですが、カプセルがある程度厚い場合、石灰化が認められる場合、または入っていた位置や大きさなどによってはリンパ液が溜まったりすることが往々にしてあるとされています。
そこで安全をみてドレーンを設置して中に物が溜まらないようにして処置をしていくことが多いと思います。もしくはあまりにもカプセルが強い場合にはこのカプセルを取る手術も行わなければならないことがあります。

医療法人社団大森会
クリニカ市ヶ谷　http://clinica-ichigaya.com
スキン＆ボディクリニック http://www.clinica-sb.jp

　乳房下縁で約１ｃｍでバックが抜けると云う条件、もう少し議論を広げて１ｃｍの切開線で何等の問題も起きないであろうと推定される場合はバックが生食バックであるとされ、そして挿入して１〜２年と日が浅く、カプセルにも硬縮が少なく石灰沈着もあまりないと云う場合に限ります。
そしてそれをやろうとする時、術前充分にその事を把握なされていると云う事になりましょう。
　逆に生食バックでない時は難しくなります。
１ｃｍの切開線からシリコンバックを破って取らざるを得ませんし、飛び散ったシリコンの除去をその小さな穴からガーゼや吸引、洗修などで清掃しきれいに取らざるを得ないのでやりにくいと思います。
その為、光源付レクレクターが乳房奥迄照らして有視野に確認出来なければならないと思います。
又、厚いカプセルや石灰化が強固についていた場合は私はその一部でも剥しておいた方が、空洞内の天井と床が圧迫によって引っ付きやすくなると思っております。
その判断も小さな１ｃｍ創からは無理があります。
リンパ液や血液が溜まらないようにするのには圧迫のみを重視するのではなく(圧迫は大変重要なのですが)空洞内の状況を把握して癒着しにくそうであれば一部新鮮創を作り止血をして圧迫と云う手術を取らねばならないものもあると主張しているのです。
溜まったリンパ液は注射で抜き圧迫をしますが、場合によっては流入するリンパ液が多く、再三リンパ液を抜く行為をしなければならないケースもあります。
その為にはカプセルのすべてを除かなくても良いので癒着に時間がかかりそうな部位を有視野で確認する事です。
この操作は１ｃｍでは無理であると冒頭の記載部分に返る訳です。

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