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[11503]
大胸筋筋膜法について。。。
[11503-res13240]
メガクリニック 高柳 進
投稿者：ベリーさんへの回答です
投稿日：2008年05月30日(金)17:02
筋膜下にバッグを入れる方法は、私はあまりメリットがないと思っています。他の手術より出血が多くなったり、リンパの貯留が長引くなどのリスクがあり、特に修正の場合はやめておいた方がいいと思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
[11503-res13248]
ベリーさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年05月31日(土)09:01
私自身は時々、高柳先生に教えを請う時もあります。
お近くに高柳先生がおられる貴方はひとつの青い鳥を見つける可能性を得たのではないかと思います。
尚、私自身のホームページに筋膜下層がある事は記載させて頂いておりますが、選択肢（メニュー）を示しているだけで、お勧めしているものではありません。
又、貴方様の場合、再修正ですから筋膜が残っている可能性は少ないと思います。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[11497]
カプセル除去について
当山先生、ご回答ありがとうございました。
本日、病院で担当医にも詳しくお話を伺って参りました。
当山先生のおっしゃるとおりでした。
また、カプセルは全て除去するわけではなく、バッグ抜去後の胸の変形などを防ぐために格子状のキザミを入れたりなどの工夫も施すようです。
修正などを得意とする一流の形成外科の先生なので、安心してお任せしようと思っています。
当山先生のおかげで、スムースに質問もでき、納得の上で手術に臨むことができます。
ありがとうございました。
[11497-res13232]
優夏さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年05月30日(金)09:03
これからも挑戦が続く訳ですから、強い味方を得て良かったと心から喜んでおります。
但し、充分に主治医とコンタクトをとって信頼関係を築いていく努力は大切です。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[11480]
抜去時にカプセルをどうするかについて
来月、某大学病院で抜去手術を受けることになっています。
最初に行った大学病院では、カプセルは残す、と言われたのですが、手術を受ける方の病院では、カプセルも除去する、と言われました。（最初の病院は、どうしても日程は合わず、今の病院にしました）
抜去後に、３〜４ヶ月ほど期間を置いて、もう一度小さいバッグを入れることになっているので、カプセルは取った方が良いということなのでしょうか？ それなら入れる層を変えれば問題ないのでは？と思うのですが、どうでしょうか？
それとも、今は乳腺下に大きいバッグが入っているので、取った後に皮膚が伸びてしまうから、やはり同じ乳腺下の方がよいのですか？
私としては、あまり大手術にしたくないので、カプセルはできればそのまま残しておきたいのですが。
[11480-res13222]
優夏さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年05月29日(木)10:00
１）カプセルの性状（硬さ、厚さ、石灰沈着等）やバッグを入れていた期間などによってカプセルをどうするかお考えになった方が良いと思います。本来、カプセルは自分の組織ですから吸収されていきますが、厚味などを伴ったものはバッグを除去したカプセル内に浸出液がたまったり、拡張性の慢性血腫（一症例経験しました）などを起す可能性があります。その為、バッグ除去後、どのようなカプセルになっているのかをみてカプセルを残す、残さないを判断すべきです。カプセルを除去する時、出血などをみる時もあり、その配慮もしてもらって下さい。
２）後日、層を入れ替える事も考慮すると、現在、乳腺下に入っていると仮定した場合は底辺のカプセルを１部残さざるを得ないかも知れません。底辺部のカプセルを無理に取ると、カプセルの下の筋層を破壊してしまい、次回、筋肉下層に入れると層の一部が瘢痕化している可能性があるからです。それ以外の部のカプセル除去の是非は１）に準ずるであろうと云うのが私の主張です。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[11469]
固さの違い
大胸筋下と、乳腺下で入れた時の柔らかさの違いを教えて下さい。
知人が乳腺下で豊胸したのですが、乳腺下では、乳腺の量にもよると思いますが（知人は162センチ 53Kg）まともにバッグに触れるため乳腺がはったような硬さになるとのこと。 大胸筋下では鳩胸っぽくなり、筋肉の下に入れるため柔らかいシリコンをいれても柔らかさはでないが見た目は乳腺下より、自然など、結局柔らかくて横になっても自然に近いのはどっちなのかわかりません。
あと、その知人は静脈麻酔の手術が効き始めは眠るような感じで術中も痛みは全く感じなかったのに、覚めるときが息苦しくて一瞬息が詰まった感じになったそうです。麻酔はしんどいものなのでしょうか。。。出産の時に硬膜外は経験ありますが、痛みはないけど意識がある分、精神的に怖かったです。よろしくお願いします。
[11469-res13202]
あやさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年05月27日(火)18:00
１）大胸筋下と乳腺下で入れた時の柔らかさを単純に比較は出来ません。基本的には乳腺乳房脂肪組織が多い方は、乳腺下に入れてソフト感が出ますし、逆であれば組織の緊張等が強くでますので、そのような方は当然、筋肉下に入れた方が柔らかく自然です。結局その方の組織量がどうだったかで結果の違いが出ますし、乳腺下が張ったような結果になった方は、元々乳房組織に余裕がなかったのであろうと考えます。組織に余裕あれば張ったようにはならなかったと推測します。入れる層の選択を間違えない事が肝要かと考えました。又、筋肉下の場合、乳房上方にバッグが入ると鳩胸っぽくなりますので、もう少し乳房下端に入れておくべきだったと思います。恐らく、ワキから挿入された方だと推測しています。
２）静脈麻酔は長時間だと呼吸抑制がくる時がありますので、用心して下さい。私共では必ず挿管して麻酔医の管理のもとで全身麻酔します。豊胸術など長時間の手術時は注意が必要だと思います。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[11465]
長期の安定について
私はＡ以下のサイズなんですが、
その場合はどれくらいのサイズのシリコンバッグ
をいれたらいいでしょうか？
長期間入れておいても安定していることが希望です。
よろしくお願いします。
[11465-res13194]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年05月27日(火)12:02
身長、バストの横幅、皮下脂肪の厚み、皮膚の伸展性などによって、データが異なってくると思いますが、大体の一般的な傾向としては、１７５−２００ｃｃ程度までのサイズにされたほうがいいように思います。それ以上大きいものは皮膚に負担がかかりますし、外観上もバッグによる段差が出てくることになるかもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[11465-res13201]
まさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年05月27日(火)17:03
現在、米国メーカーでは乳腺組織の量によってバッグのサイズなど決める方程式のものがありますが、どうも日本人には不向きのようにも思っています（昨今、流行っているので数多くの経験はありませんが）。
やはり乳腺組織が少ない方は筋肉下に入れた方が無難であり、200cc位でも大きい感じを受けます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[11460]
再手術について。。。
11428のベリーです。ありがとうございました。やっと本当の事がわかった感じです。私の場合は出血による拘縮だと思います
左側の拘縮を筋肉下に入れなおすのがいいとのことですが、右は乳腺下なんですが、左右入れるところがちがっても違和感はないのでしょうか・・・それとも、右も筋肉下に入れたほうがいいですか？私のつたない知識では、筋肉下は動ける範囲が狭まるため、揺れ感のない硬いイメージがあります。また、筋肉下では将見みためにどんな老化をたどっていくのでしょうか？ 乳腺下はそのまま下垂するだけなので筋肉下より自然だと聞いたことがあります。 また、再手術を行うなら、私自身もわきからよりは乳房下縁のほうがいいと思いますが、わきから筋肉下の場合は筋肉をはがすのだと思いますが乳房下縁からは、乳房の下から、筋肉の筋を切るということですよね・・・術後はその筋肉は元にもどるのか、術後のいたみ、回復はどうなのかきになります。
手術は日帰りでできますか？ 術後はドレーンで出血をとるのでしょうか。その場合、出血が残るとまた固くなっちゃいますか？
よろしくお願いします。
[11460-res13193]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年05月27日(火)12:02
片方が筋肉下で、他方が乳腺下の場合、バストの形が異なったものになる可能性がありますが、どの程度の形の差が出るかは、皮膚の伸展性、皮下脂肪の厚み、乳腺の量、もともとの下垂の程度などによります。従って、診察をしないと判断は難しいように思います。あまり差が出そうであれば、あえて両方を筋肉下に入れたほうが左右の対称性を得る目的で有利だと思います。筋肉下に入れた場合と乳腺下に入れた場合の老化の差はあまりないと思いますが、将来本来の乳腺の量がかなり減った場合は、筋肉下にいれてあるほうが、へこみなどの変化が少ないと思います。下垂は豊胸をされているとあまり起きないものですが、起きる場合は、乳腺下も筋肉下もあまり差がありません。筋肉下に入れる場合は、脇からでも乳房の下からの切開でも、筋肉の乳房下縁付近はわずかに筋肉を切断することになります。これはバストの下のほうにふくらみを作ることが必要になるためです。筋肉に大きい変化は起こりません。痛みは乳腺下より数日は強いと思います。回復もその分すこし遅れます。手術は日帰りはすこしきついかもしれません。私のクリニックでは筋肉下に入れる場合だけは、クリニックのそばのホテルに１泊してもらっています。手術後は私は必ずドレーンを入れますが、医師によっては入れない方もあると思います。出血が中で残るとカプセル拘縮の発生率は高くなります。
メガクリニック 高柳 進
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[11460-res13200]
ベリーさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年05月27日(火)15:01
１）沢山ある経験ではありませんが…。私の経験では左右違った層に同じ大きさのバッグを入れても、あまり外見的大きさの変化はありません。つまり基本的には層を違えて一緒であり、やや違いを出したいのであれば10cc程度、筋肉下のものを小さくすれば良いと思います。
２）乳房の軟部組織の余裕みたいなものが、どの程度かにもよりますが、筋肉下でもソフトになり違和感はないと思います。ある面やむを得ない所が現況かとも思いますが…現況の選択ではベストかと考えます。
３）ワキから筋肉下に入れる時、ワキの部分は筋肉の境目がはっきり分かり、お尋ねの部分ではその通りですが、逆にワキから入って乳房下縁を剥す時は盲目的に大胸筋附着部を切り離す事になります。その為、出血をよび止血が出来ません。乳房下縁から入る時、直視下に私は筋線維走行を斜めに入れ、筋肉下に達し、直接視野が分かりますので出血の時、止血確認が充分できます。乳房上部（ワキの附近）は筋肉を切りません。
４）私は必ず１日入院させ、ドレーンを入れます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[11459]
ありがとうございました。
高柳先生、詳しいご説明、本当にありがとうございました。
先生のおかげで納得して胸下切開での再手術がうけられます。
[11459-res13192]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年05月27日(火)12:01
そうですね。やはり一番安全な方法をとるべきなので、こういう方法がいいように思います。多分担当医も私と同じ考え方なのだと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[11441]
脂肪幹細胞注入
はじめまして。胸が小さい事でかなり悩んでいます。最近、脂肪幹細胞注入という方法がある事を知りました。某美容外科では、安心安全で確実にバストアップができるとうたっていますが、実際はいかがなものなのでしょうか？副作用や、リスクなどはあるのでしょうか？
[11441-res13173]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年05月25日(日)22:05
脂肪幹細胞というのは、まだ長期的な安全性が確立した方法ではないと思っています。国際学会では乳がんで放射線照射がされているような場合の再建方法としていい成績が出だしていますが、最長のフォローがまだ３−４年程度で、２０−３０年先にどういう問題が出るのか、まだよくわかっていないというのが本当のところです。放射線照射による変形や皮膚壊死などのトラブルには、他にはかなり大きな手術以外に再建方法がありませんので、長期にフォローを行うという前提で、こういう実験的な再建方法も試みていいのかもしれません。でも豊胸というのは本来病気ではない人に行う手術なので、安全な方法をとるのが原則だと私は思っています。脂肪幹細胞の注入による豊胸というのは、まだ飛びつくべきではないというのが私の今の段階の意見です。理論的に起こりうるリスクとして、しこり、脂肪壊死、感染、バストの変形、バストの大きさに変化が出ない、乳腺炎、発ガンなどが考えられると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[11441-res13188]
ひーちゃんさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年05月26日(月)12:01
昨今、時々脂肪幹細胞移植による豊胸術のご質問がＪＡＡＭオンライン相談室にもあります。私はその都度、充分なご説明を受けて下さいとご返事させて頂いておりますが、今回は脂肪幹細胞とは何か？実際はどう行われているのだろうか？を含めて、私の分かっている部分、ご返事しておきます。
ＥＳ細胞や幹細胞移植が世界の注目を浴びております。ＥＳ細胞は、どのような組織にも変化し成長すると云うもので、まだ実用化はほど遠いものですが時々マスコミをにぎわせます。それに比し、幹細胞移植はその組織の持っている特徴的なものであり、一部、脂肪細胞などで試みている方はいます。脂肪幹細胞は、脂肪組織の源みたいなものですが、脂肪吸引などによって得られます。
実際には腹部などから脂肪吸引にて採取した脂肪組織と局所麻酔を加えた吸引廃液に分け、廃液の方に脂肪幹細胞（脂肪由来間質細胞）や血管再生の力が強いとされており、これ等の利用方法が従来の脂肪注入とは違うとされております。
然し、基礎的研究や臨床的応用、長期の経過はこれからの実用だと思っており、じっくり専門家で検討されねばならない事は数々ある現況だと思います。
新しい技術ですが、実用方法を含めてきちんとした施設でなされた結果を我々は待っている現況です。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[11437]
破損インプラント入替手術について
こんにちは。8年位前に豊胸をしました。
そして、つい2日前に毎年の検診に美容外科を訪れたところ、左の胸のシリコンバックが破損していました。そういわれてみれば、ここ3週間くらい、何となく胸の上のほうが膨らんで、変な形になっていました。前回はわきの下を切開したのですが、今回は乳房下の部分の切開をすすめられました。乳房下切開の方が綺麗な形をつくることが出来るということでした。でも4センチ位切開するために、色は薄くて目立たなくなってくるものの、傷は残ると言われました。左だけの手術なので、彼氏は何とかごまかせそうですが・・・
乳房下切開の利点と、なぜ今回は脇ではなく乳房下が良いとされたのか、教えてください。ちなみに現在はEカップに仕上げていただいているので、前からでは傷は見えないと思います。よろしくお願いいたします。
[11437-res13172]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年05月25日(日)22:04
脇からの手術はバストの中のごく一部しか見ることができません。もしシリコンが中に残っていても、確認できませんし、除去もできません。脇からは細い皮下のトンネルをあけて、ここからバッグをつかんで引き出す必要があるわけです。このトンネルを大きく開けるとわきの神経損傷が起きることがあり、このトンネルはとてもせまいものになります。ここからバッグからもれたシリコンが見えないわけです。この点、乳房の下からはバストの中全体を直接見ることができますし、シリコンがもれて残っていても、簡単にすべて除去できます。またカプセルの除去が必要な場合もわきからでは無理ですが、乳房の下からならこういうタイプの手術になっても、確実に行うことができます。
メガクリニック 高柳 進
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[11428]
拘縮について
6年前と、3年前に乳腺下にコヒーシブ、マッサージ不要のものをいれました。二回目の手術で左はましになったのですが右側がボールのようです。手術後担当医師が右側がどう。。。とかいいながら抜糸の時も向きをかえるような触り方をしていました。当時は予防薬や高周波トリートメントのアフターはなくそのまますごしていますが、癌検診のことやボールのような右胸に憂鬱な日々です。美容外科に相談したところ、入れ替えをするとまた拘縮の可能性が高いので、脂肪幹細胞は異物感もなくやわらかさもあり、癌検診も問題ないと説明をうけましたが、こちらのサイトであまりよくないように感じました。このまま一生硬いままはつらいです。220CCのバッグを抜いたあとがすごくこわいです。乳房つりあげ術は考えていません。結局中が入ってないのをつりあげても・・・と思ってしまいます。二回とも脇から挿入しましたが乳房下からもう一度いれるとましになるのでしょうか・・・ もしくは3年たった今から薬と高周波をあてると柔らかさはでるのでしょうか・・・
切実です。よろしくお願いします。出産経験ありの３０代です。もう、出産の予定はありません。
[11428-res13150]
ベリーさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年05月24日(土)10:02
１）脂肪幹細胞と脂肪注入の区別が臨床的に今の所はっきりとしていないと思っております。神奈川県の医療特区事業（株式会社組織の設立）で、厚労省は脂肪幹細胞移植を非常に高度で特殊な医療（他の医療分野で云えば臓器移植に類するもの）として認可しております。それが安易（？）に実践されていること自体、私には今の所、信じがたいと云う感想なのです。
その為、宣伝に惑わされず、しっかりした説明の中でご納得頂くべきであると個人的に思っています。
２）豊胸術をやられた方の癌検診は、拘縮があろうが、なかろうが専門的知識を要します。つまり、マンモグラフィが出来ませんので超音波検診で乳癌専門医に任せるべきであると強く思っております。その為、ここでは拘縮の有無とは別に乳癌検診をどうすべきか考慮するものです。
３）吊り上げ術は、皆様方が思っている以上に効果は良いと思いますし、バッグと云う異物が入っていない点、安心でもあります。
４）くすりと高周波は豊胸術の術後には無意味であり、今、貴方の現況でも意味は全くありません。
５）結局、乳房下縁から筋肉下と云う層にバッグを変更すべきです。その事によってソフトになります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[11428-res13165]
ベリーさんへの回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2008年05月24日(土)17:05
新しい層である筋肉下に入れ替えた方がいいのではないでしょうか。脂肪幹細胞を豊胸に使うのは、まだ少し問題があるように私は思います。また、できれば乳房下からの切開の方が、手術がより正確にできると思います。
術後の薬や高周波のカプセル拘縮に対する防止効果は、医学的に証明されたものではありません。無効とする意見も多いと思います。医学的にはっきりしているのは、微量の感染と、出血が多い場合はカプセル拘縮の率が高くなるということです。
ワキからの手術では、止血が充分にできないという欠点があります。今から薬や高周波を使っても、何も変化は起きません。
メガクリニック 高柳 進
mail:info@mega-clinic.com
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こんにちは。以前入れる場所について相談させていただいたものです。ワキからマッサージ不要タイプコヒーシブを入れて3年目、右だけが固くなってしまい、（たぶん出血が多かったからだと思います。）再手術をかんがえており、こちらで乳房下縁から大胸筋下を勧めていただきました。 当山先生のホームページや違うクリニックで拝見させていただいたのですが、乳腺と大胸筋の間にある、筋膜という層はそれぞれの長所をいかせる場所だと、あるところにかいてあったのですが、再手術をする私のような場合でも可能なのでしょうか・・・ やはり、大胸筋の下に入れると、痛みや育児、家事にも長時間支障がでるのではないかと、考えてしまいます。 本当のことをいえば今はいっている、乳腺下に乳房下縁から入れれるといいのですが。 ３度目なので、大阪市内かその付近で、豊胸の修正がお得意な先生を探しています。メガクリニックの高柳先生やこまちクリニックの土井先生は修正をお得意とされていますか？ 本当に失礼な質問でごめんなさい。 遠山先生も大阪にいて下さってたらと思います。 情報を得るのはこちらしかないのです。よろしくお願いします。